老年人肺癌260例临床分析
发表时间：2011-12-13 浏览次数：448次
作者：刘平,马进安,胡春宏 作者单位：中南大学湘雅二医院肿瘤科， 长沙 410011
【关键词】 肺癌
据世界卫生组织统计，每年全球肺癌新发病例超过120万，在我国，肺癌同样是发病率与病死率最高的癌症。老年人暴露于致癌物质时间长，且机体对肿瘤免疫能力下降，肺癌的发病率更是迅速上升。我科在1998年1月～2007年1月间收治65岁以上经病理学诊断的老年肺癌患者260例。现将有关临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 260例患者,男199例,女61例,65～86岁,平均69.1岁。吸烟者170例,其中男156例,女14例,152例吸烟指数>400〔吸烟指数=每日吸烟量(支)×烟龄(年)〕,144例烟龄超过20年。临床表现为：① 首发症状以咳嗽、咳痰、咯血(痰血)、胸痛和发热为主,其次为消瘦、胸闷、气喘、乏力等;② 从出现首发症状或体检发现肺部病灶到病理确诊为肺癌,1天～2年,平均4.5个月;③ 许多患者伴有合并疾病或并发症：其中慢性支气管炎109例,肺结核25例,糖尿病27例,冠心病23例，肺不张98例,阻塞性肺炎58例,胸腔积液55例，纵隔淋巴结肿大156例。根据X线、CT所见,234例可定位，其中右肺癌119例,左肺癌83例,双侧肺癌32例;中央型肺癌158例,周围型肺癌76例。根据1997年UICC修订的肺癌TNM分期标准，Ⅰ期12例，Ⅱ期47例，Ⅲ期170例，Ⅳ期31例。
1.2 治疗情况 75例患者未接受手术治疗,而予放化疗。185例行手术治疗,171例接受术后化疗，14例行支持治疗。246例患者接受含铂类的联合化疗方案。31例完成1周期,45例完成2周期,51例完成3周期,119例完成4周期或以上。
按WHO抗癌药物毒副反应分度标准,对246例接受化疗患者的血液、肝功能、肾功能、心功能及胃肠道毒副作用程度分别进行统计。
2 结果
2.1 不同年龄组生存情况(采用书信或电话形式随访,无失访病例。生存期自确诊日开始计算,至死亡,随访截止日期为2007年1月31日)：65～75岁76例，中位生存期12个月，一年存活率60%，两年存活率31%(平均生存期30个月);75岁以上184例，中位生存期8个月，一年存活率48%，两年存活率20%(平均生存期20个月)。经SPSS10.0统计分析软件分析，两年龄组间生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不同分期组生存情况Ⅰ～Ⅱ期59例，中位生存期36个月，(平均50个月);Ⅲ～Ⅳ期201例，中位生存期8个月，(平均12个月)，两分期组间生存情况差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 按WHO抗癌药物毒副反应分度标准，246例接受化疗的患者中，白细胞下降：Ⅰ～Ⅱ度92例，Ⅲ～Ⅳ度154例;血红蛋白下降：Ⅰ～Ⅱ度98例，Ⅲ～Ⅳ度140例;血小板下降：Ⅰ～Ⅱ度202例，Ⅲ～Ⅳ度34例;恶心呕吐：Ⅰ～Ⅱ度169例，Ⅲ～Ⅳ度64例;腹泻：Ⅰ～Ⅱ度129例，Ⅲ～Ⅳ度91例;口腔溃疡：Ⅰ～Ⅱ度113例，Ⅲ～Ⅳ度83例。
3 讨论
老年人因生理结构与功能衰退而易发生肿瘤等各种疾病。据文献报道，75.0%的老年肺癌患者吸烟指数>400,吸烟时间越长肺癌发病率和死亡率越高。本文58.5%的老年人肺癌患者吸烟指数>400。肺癌患者的首发症状以咳嗽、咳痰为主,症状不典型,不利于早期诊断。病例中多为非小细胞肺癌，确诊时多为晚期。本文70.4%的患者以咳嗽咳痰为首发症状,30%以胸痛为首发症状。对于因呼吸道症状就诊的老年人,应排除合并肺癌的可能，加强对老年人定期或不定期体检,特别是正在吸烟或有吸烟史的老年人。
以铂类药物为基础的联合化疗已成为晚期非小细胞肺癌化疗的基础方案。在本研究中，所有的患者均接受以顺铂为基础的联合化疗方案,亦未出现因毒副反应致死的病例。目前对于联合化疗方案基本达成共识,即两药联合方案的疗效不亚于三药联合,但毒副反应明显低于三药联合。本研究作为病例回顾性分析,故不能控制联合方案的用药条件及相应的剂量,无法对不同的药物的疗效进行比较。老年患者对化疗耐受性差,恢复慢,常因各种原因终止化疗,或不能按时完成化疗。本文仅170例患者接受3周期或以上化疗。老年患者常同时服用多种其他药物,但胃肠吸收能力减弱,肝脏代谢能力降低,肾脏对药物的排泄减毒作用下降。因此,老年患者化疗过程中黏膜炎、心肌毒性、中枢及周围神经毒性均增多或加重,修复能力降低,恢复慢。本文发生Ⅲ度或以上化疗副作用者中,血白细胞减少154例,腹泻91例。血白细胞下降患者中67例恢复时间超过3周。
从以往多因素分析的结果来看,肿瘤分期和行为状态评分是影响生存预后的因素,而年龄并不构成影响化疗预后的因素。本组病例中早期老年肺癌患者的中位生存期明显高于晚期老年肺癌患者。因此老年肺癌早期诊断是提高治愈率的前提，早发现、早诊断、早治疗是能获得较好预后的条件。
