万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中的应用
发表时间：2011-11-21 浏览次数：415次
作者：王理仁,陈平,朱韵甜 作者单位：浙江省肿瘤医院
【关键词】 卵巢癌
卵巢癌明确诊断时已多属于中晚期，手术难度较大，出血多，易造成血容量不足，高容量血液稀释(HHD)是在不丧失血液的前提下，体内输入晶体/胶体液，降低红细胞压积，减少手术中出血量，维持术中血液动力学稳定。本研究旨在观察万汶术前高容量血液稀释在卵巢癌减瘤术中应用的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至10月卵巢癌手术病人60例，年龄30～65岁，体重48～72kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前均无显著心肺功能障碍。入选标准：血红蛋白>110g/L，生化功能正常。按数字表分组法随机分成两组，HHD组(H组)和对照组(C组),每组30例。
1.2 麻醉方法及高容量血液稀释
两组病人均采用胸段硬膜外(T11～12)阻滞复合全身麻醉，麻醉前行颈内静脉穿刺、桡动脉置管。选择T11～12间隙穿刺，向头端置管4cm，注入2%利多卡因2～3ml，确定麻醉平面及无全脊麻后，经硬膜外注入0.375%左旋布比卡因5ml。起效后，H组经颈内静脉快速输注万汶15ml/kg(德国费森尤斯•卡比有限公司产品)行HHD，C组输入相等剂量复方林格液，均以50ml/min速率输注完成，然后行全麻诱导，静脉注射咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、潘库溴铵1mg/kg，气管插管后行IPPV。术中以1%～2%异丙酚和阿曲库铵、芬太尼间断给药维持，每间断1.5h给予0.375%左旋布比卡因5ml。当血压下降至基础血压的30%时用升压药，HR<45次/min时用阿托品，Hb<80g/L时输注红细胞。
1.3 观察指标
测定两组病人在麻醉前、稀释后、诱导后、放腹水后、术毕等时点的CVP、Hct和Hb，用菲利浦多功能监测仪连续监测MAP和HR，用无创心功能监测仪测心输出量(CO)、心脏指数(CI)。记录术中总出血量、腹水量、总输液量、尿量及术中输血量。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件。记量数据用(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人一般情况比较
两组手术时间及腹水量等比较差异均无统计学意义。两组病人一般情况比较
2.2 两组病人术中出血量、总输液量等比较
输血量H组与C组比较明显减少(P<0.05)。两组病人液体出入量的比较 注：与对照组比较，P<0.05
2.3 两组病人MAP、HR、CVP、CO、Cl比较
H组MAP在诱导后、放腹水后及术毕维持较稳定，而C组下降明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);HR基本平稳，两组比较差异无统计学意义;H组CO、CI和CVP在稀释后升高且高于基础值及C组(P<0.05)，H组在诱导后、放腹水后及术毕均高于C组(P<0.05)。两组病人MAP、HR、CVP、CO、CI比较 注：与C组比较，P<0.05;与麻醉前比较，△P<0.05
2.4 两组病人Hct、Hb比较
H组Hct和Hb在稀释后、放腹水后和术毕明显低于稀释前及C组(P<0.05)，但稀释后即刻无明显差异。 两组病人Hct、Hb的比较 注：与C组比较，P<0.05;与本组麻醉前比较，△P<0.05
3 讨论
卵巢癌减瘤手术由于术前腹水、禁饮禁食和灌肠引起了血容量相对不足，麻醉药物扩血管效应和对心脏的抑制作用进一步加剧诱导期血流动力学剧烈波动。Bareka等[1]证明在麻醉前预防性静脉输液扩充血容量有利于维持循环功能稳定，由于晶体液输注后在血管内半衰期(<15min)很短，可迅速弥散入组织间隙，输液过多反而会增加肺水肿的危险，而胶体液能更好地改善血流动力学和心排量，在血管内停留时间较长，并能防止组织灌注不足。
本研究采用胸段硬膜外阻滞复合全麻的方法，其目的是为了避免单一麻醉的缺点，增加麻醉效果，减轻手术应激反应，有利于病人术后迅速苏醒和手术后镇痛，减少术后并发症[2]，但实施时容易引起血流动力学的剧烈波动，因此术前采用高容量血液稀释不仅可快速补充有效血容量，而且能补充因复合麻醉而引起相对血容量不足，有利于循环功能的稳定[3]。本研究，实行高容量血液稀释后，CO、CI及CVP较稀释前有显著升高，术中循环功能较对照组稳定。
高容量血液稀释时，不但可以维持手术中血流动力学稳定，而且对内稳态无显著影响，在麻醉状态下不影响机体的氧供氧需平衡[4]。术前行HHD，使血液处于高容量状态，血液稀释后出血丢失的红细胞等有形成分减少，也就减少了有形成分的出血量，减少输血量。本研究表明，Hct和Hb与对照组相比在术中有显著差异，输血量比对照组减少，与郑祥德等[5]报道一致。
综合上述，在硬膜外阻滞复合全身麻醉下行卵巢癌减瘤术，由于术中出血量多，血流动力学变化大，术前用万汶行适度的高容量血液稀释可有效地补充血容量，提高术中循环的稳定性，提高病人对出血的耐受性，减少异体输血，但对心功能欠佳的病人要注意输液量，严防不良反应的发生。
【参考文献】
1 Baraka AS, Taha SK,Ghabach MB, et al. Intravasular administration of polymerized gelatin versus isotonic saline for prevention of spinal-induced hypotension. Anesth Analg,1994,78:301～305.
2 Hodgson PS, Liu SS. Epidural lidocaine decreases sevoflurane requirement for adequate depth of anesthesia as measure by the bispectral index monitor. Anesthesiology,2001,95:801.
3 Ueyaman Hiroshi, HeYanLing, Tanigani Hironobu, et al. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in parturient undergoing epidural anesthesia for elective cesarean section. Anesthesiology,1999,91:1573.
4 于布为，顾敏杰，薛庆生，等. 急性超容量血液稀释对氧供、氧耗、循环血容量和血管外肺水的影响.临床麻醉学杂志，2003，19：25.
5 郑祥德，张英. 急性高容血液稀释减少围术期用血的可行性研究.中国输血杂志,2004,17(6):411～414.
