河北省2004至2005年抽样点食管癌死亡分析
发表时间：2011-12-06 浏览次数：438次
作者：朱硕斌 贺宇彤 作者单位：山西医科大学公共卫生学院;河北医科大学第四医院
【关键词】 食管癌;死亡率;地理分布
食管癌是常见的恶性肿瘤，2008年全球发患者数达481 645人，死亡406 533人。我国是世界食管癌高发地区，发病和死亡人数分别占全球食管癌发病和死亡人数的53.8%和51.9%[1]，河北省是我国食管癌高发省。由于食管癌就诊患者中95%以上为中晚期，五年生存率不足10%。患者治疗花费巨大而疗效甚微，成为影响居民身体健康的主要卫生问题。为进一步揭示社会经济发展、环境变化与主要疾病发生的关系，完善和调整防治策略措施，卫生部于2006年开展了第3次死因回顾抽样调查。河北省按照卫生部的统一部署，对全省有代表性的18个市县进行了以恶性肿瘤为重点的全死因调查，掌握了21世纪初河北省食管癌的死亡情况，分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
来源于全国第三次死因回顾抽样调查(2004至2005年)河北省18个抽样点数据。抽样方法为随机二阶段分层、整群抽样，以县(区)为单位抽取。全省范围内抽取样本13 791 868人(占全省总人口的20.15%)，其中城市人口2 291 292人，来自石家庄市桥东区、张家口市桥东区、秦皇岛市海港区、唐山市开平区;农村人口11 500 576人。农村根据地形又分为平原(安新县、深州市、任县、望都县、霸州市)、山区(磁县、武安市、宣化县、赞皇县、迁西县、涉县、承德丰宁、赤城市)和沿海(黄骅市)。从河北省全死因数据库中摘取国际疾病分类-10(ICD-10)编码为“C15”的食管恶性肿瘤死亡个案记录进行汇总分析。
1.2 数据分析
1.2.1 调查内容：调查抽取18个市县2004至2005年2年的常住居民全部死亡病例及相关信息。包括死者的一般情况(姓名、性别、出生日期、民族、婚姻、文化程度、职业等)、死亡日期、死亡地点、疾病诊断依据及疾病最高诊断单位等内容。取得2004至2005年相应调查市县的年底人口数和2004至2005年出生人口数及死亡人口数。取得2000年全国人口普查的资料，根据此资料中的相应市县人口性别、年龄构成推算出2004和2005年的人口性别和年龄构成情况。文中死亡率均为2004至2005年2年的累计调查人口数和2年累计死亡数计算出的2年平均病死率。中国人口标化率采用了1964年、1982年和2000年3次人口普查人口资料及世界人口资料进行了标化，方法为直接标化法。
1.2.2 程序：统一按卫生部编制的《全国第三次死因回顾抽样调查指导手册》的程序进行。
1.2.3 质量控制：调查从组织管理、方案的设计与论证、调查员培训、现场调查、数据录入和审核等方面进行了严格的质量控制。食管癌死因Ⅰ级诊断率(病理、细胞学诊断)70.6%，Ⅱ级诊断率(X线、B超、内镜、同位素、手术探查、免疫、生化等诊断)15.0%，Ⅲ级临床诊断率10.1%，靠死因推断和诊断方法不详的比例仅为0.2%和1.1%。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，采用Poisson分布两样本比较的u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 食管癌死亡的总体情况
河北省18个调查点在2004至2005年总人口1 379万人，男女性别比为1.06∶1，因食管癌死亡3 015人(男2 048人，女967人)，男性食管癌2000年中调死亡率为26.92/10万，女性为12.31/10万。食管癌对男性的危害较女性严重，2000年中调死亡率男女性别比为2.2∶1。
2.2 食管癌死亡的性别和年龄分布
本次调查中，无论城市还是农村，食管癌死亡率随着年龄的增长而升高。城市、农村性别年龄分布。食管癌死亡的性别和年龄分布
2.3 不同地区食管癌死亡率
河北省居民食管癌城市男性粗死亡率为9.78/10万，女性为3.5/10万;农村男性为32.69/10万，女性为16.61/10万，农村地区男女食管癌死亡率远远高于城市地区(P<0.01)。农村地区以南部太行山区的磁县中调死亡率最高(男性161.18/10万，女性67.90/10万)，其次是涉县(男性62.21/10万，女性26.03/10万)和武安市(男性50.69/10万，女性28.33/10万)。农村食管癌病死率山区显著高于平原县和沿海县(P<0.01)。 2004至2005河北省抽样点食管癌男性病死率 2004至2005河北省抽样点食管癌女性病死率
3 讨论
在我国食管癌位居肿瘤死亡的第四位，病死率男性为20.65/10万，女性9.51/10万，合计15.21/10万[2];居发病的第六位，发病率男性为26.31/10万，女性为12.61/10万，合计19.55/10万[3]。显著的地域分布差异是食管癌流行的突出特征，我省磁县、涉县、武安等地区食管癌病死率仍处于较高水平。
病因学研究显示，环境和遗传因素交互作用是食管癌变的重要基础。食管癌的发病与遗传因素密切相关之外，与嗜烟酒、食管局部损伤、亚硝胺类食物、维生素及微量元素缺乏、霉菌及病毒感染等多种环境因素有关[4,5]。因此我们认为高发区食管癌防治工作要采取综合防治措施，通过健康教育和健康促进，改善生活方式和食物结构，降低环境因素的影响水平，鼓励群众参加食管癌筛查，早期发现和治疗早期食管癌患者，降低食管癌的发病率和病死率[6,7]。
【参考文献】
1 Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin,2011,61：69-90.
2 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告.中国协和医科大学出版社，2008.
3 全国肿瘤防治办公室，全国肿瘤登记中心.2008中国肿瘤登记年报.军事医学科学出版社，2009.
4 Kamangar F，Chow WH，Abnet CC，et al.Environmental causes of esophageal cancer.Gastroenterol clin North Am,2009,38：27-57.
5 John C，Peter P.Esophageal cancer：A review and update.American Family Physician,2006,1：12.
6 He YT，Hou J，Chen ZF，et al.Trends in incidence of the esophageal and gastric cardia cancer in high-risk areas，China.Euro J Cancer Prev,2008,17：71-76.
7 贺宇彤，侯浚，乔翠云，等.河北磁县1988～2002恶性肿瘤发病趋势分析.中国公共卫生，2005,3：302-303.
