内镜下美蓝-靛胭脂双重染色对早期胃癌及癌前病变的诊断意义
发表时间：2011-11-25 浏览次数：571次
作者：于晓兵,曹贞子,潘霞 作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
【摘要】目的 评价内镜下美蓝-靛胭脂双重染色对早期胃癌及癌前病变的诊断意义。方法 将116例胃黏膜异常改变患者分为两组，每组各58例。染色组内镜下先喷洒0.2%靛胭脂染色，发现可疑病灶后再喷洒0.4%美蓝染色，并在可疑病灶处活检;对照组不作染色按肉眼判断常规活检。结果 染色组中检出原位癌1例，早期胃癌4例，不典型增生15例，萎缩或肠化生11例，慢性炎症27例，总染色阳性率53.4%，其中早期癌阳性率8.62%;对照组中分别检出0、0、2、14、42例。两组检出率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 内镜下美蓝-靛胭脂双重染色可显著提高早期胃癌及癌前病变的检出率。
【关键词】 内镜;美蓝;靛胭脂;早期胃癌;癌前病变
胃癌是我国最常见的肿瘤之一，大部分早期胃癌无症状，病灶小，普通胃镜下不易发现，易漏诊和误诊。内镜下美蓝-靛胭脂双重染色可帮助识别早期胃癌和癌前病变，现将116例患者内镜下双重染色结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：116例均为门诊和住院患者，男性87例，女性39例，年龄27-81岁，平均56岁。内镜检查发现有黏膜缺损、凹陷、粗糙不平或隆起病灶者中有1项为异常。分为两组，使用美蓝-靛胭脂双重染色为染色组，另不染色为对照组。常规内镜检查并活检，且排除进展期胃癌、胃息肉、胃底静脉曲张及消化道出血患者。两组性别、年龄、病变形态均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法：常规内镜检查后，用100ml生理盐水冲洗干净胃黏膜，经活检孔插入喷洒管，喷洒0.2%靛胭脂30-40ml于胃黏膜可疑病灶处。正常胃黏膜小区清晰可见，可疑病灶可见胃小区凹凸异常，或有异常结节，或黏膜下血管紊乱、消失，或黏膜皱襞集中近病变处变细、中断。发现可疑染色病灶后，再向病灶及周围喷洒0.4%美蓝10-20ml，5min后用生理盐水冲洗后观察。正常黏膜不染色，肠化生区呈淡蓝色，多发性弥漫状，也有单个或较小病变;不典型增生呈淡蓝色，较肠化生略深，为不规则状;癌灶区着色明显，呈黑色或深蓝色，仔细观察黑点表面不平，大小不等且不规则。根据染色深浅，在可疑病灶处黏膜取活检5-7块组织。
1.3 统计学处理：数据采用χ2检验。
2 结果
染色组58例患者中，原位癌1例，早期胃癌4例，5例手术后大标本证实病变仅限于黏膜层且无淋巴结转移。两组病检结果的比较。
染色组和对照组肠化、不典型增生及早期胃癌检出率有统计学意义(χ2=0.005，P<0.05)，双重染色对活检结果有明显影响。
3 讨论
胃癌是我国最常见的肿瘤之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第2位[1]，宁夏又是胃癌的高发区。日本内镜下早期胃癌的检出率达50%-70%，我国仅有5%-20%，宁夏不到5%。如何提高胃癌的早期发现率，是降低胃癌死亡率、改善胃癌患者预后和提高生活质量的关键。
色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒于胃黏膜，使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来，或使普通胃镜下已观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。目前最常用的胃镜染色方法是靛胭脂、美蓝和刚果红染色。靛胭脂为对比染色剂，美蓝为吸收染色剂，两者合用能更清晰地显示出微小病灶，提高早期胃癌和癌前病变诊断的阳性率。靛胭脂喷洒于胃黏膜后，可沉积于胃黏膜皱襞沟纹和胃小凹之间，能滞留在黏膜和病变表面的凹陷外，内镜下显示蓝青色，与正常粉红色的胃黏膜形成鲜明对比，并可显示出胃黏膜的细微凹凸改变及病灶的立体结构。发现可疑病灶后，再喷洒美蓝，正常胃黏膜上皮不吸收而不着色，肠化生和不典型增生的黏膜着色快而浅，胃癌细胞着色慢而深。由于正常的鳞状上皮和胃黏膜不吸收美蓝，所以内镜下美蓝染色一直被作为肠化生和不典型增生的重要检测手段。目前公认，肠化、不典型增生系癌前病变[2]。增生的和变异的尤其是癌变的上皮细胞内含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，国内研究认为从正常细胞到不典型增生再到癌细胞其DNA含量逐渐增高[3]，遇到美蓝呈蓝色，且含量越高蓝色越深。不典型增生的黏膜和癌的黏膜都为美蓝染色阳性，着色都较肠上皮化生黏膜深，恶变组织美蓝着色率达90%以上[4]。
内镜下美蓝-靛胭脂双重染色提高了早期胃癌和癌前病变的检出率。本资料显示，染色组发现早期胃癌5例，不典型增生15例，肠化生11例，较对照组早期胃癌0例，不典型增生2例，肠化生14例，两组的检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明，内镜下美蓝-靛胭脂双重染色可以提高对早期胃癌及癌前病变的诊断率。
【参考文献】
[1] 叶任高主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.392-393.
[2] 萧树东主编.江绍基胃肠病学[M].上海：上海科技出版社，2001.631-632.
[3] 林庚金主编.消化病新概念[M].上海：上海医科大学出版社，1997.61-62.
[4] 陈丽娜，吴云林.内镜染色在早期胃癌诊断中的应用[J].上海交通大学学报，2007，27(5):613-614.
