男性乳腺癌临床特点及诊治体会

　　作者：国斌,吴东波,国娟　　作者单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021 宁夏自治区妇幼保健医院 ，宁夏 银川 750001

　　【摘要】目的 探讨男性乳腺癌的发病因素及诊断治疗原则方法。方法 分析1992-2007年收治36例男性乳腺癌资料。结果 本文报告36例男性乳腺癌全部行手术治疗，其中单纯癌15例、腺癌7例、浸润性导管癌6例、髓样癌5例、黏液腺癌2例、硬癌1例，文中对其症状、诊断治疗进行了分析讨论，指出了男性乳腺癌预后差与就诊迟治疗晚有关，手术方式以扩大根治及改良根治为主，术前应做好植皮的准备，术后辅以化疗、内分泌治疗、免疫、放疗等治疗。

　　【关键词】 男性乳腺癌;乳腺癌根治术

　　The clinical feature and treatment of male breast cancer GUO Bing, et al. (Ningxia People's Hospital, Yinchuan 750021, China)

　　[Abstract] Objective To discuss pathogenic and the diagnosis, treatment principle in male patients with breast cancer.Methods Thirty-six male breast cancer patients from 1992 to 2007 were retrospectively analyzed.Results 36 male patients with breast cancer were treated by surgery. 15 patients were simplex carcinoma, 7 patients were adenocarcinoma, 8 patients were infiltrating ductal carcinoma, 5 patients were medullary carcinoma, and two patients were mucinous carcinoma, the last one is scirrhus.Conclusion The treatment efficiency of male breast cancer has closed relative with the time of diagnosis. The better method of surgery include extensive radical mastectomy and mdified radicalmastectomy appropriate chemotherapy, endocrinotherapy, immunotherapy and radiotherapy.

　　[Key words] Male breast cancer; Radical mastectomy

　　乳腺癌对人类的危害并非女性所独有，其发病率占全部乳癌的不足1%，国内报道在1%-2%之间[1]。近20年内男性乳腺癌发病率有增高趋势，世界地域分布，男性乳腺癌发病率在乌干达及美国黑种人中最高，在以色列犹太人中较多，而在欧洲及美国白种人中较低，在亚洲、中美洲及南美洲最低。但男性乳腺癌仍有较高的死亡率。因为习惯上很难把男性与乳腺癌联系起来，因而延误了诊断时间，一旦得到确诊时，往往都已经到了晚期，手术预后差。所以患乳腺癌的男性存活率远远比女性患者低，这就值得我们临床医生高度重视。现就我院1992-2007年收治的36例患者报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：年龄最小的32岁，最大的74岁，平均年龄58岁。右侧20例，左侧16例，病程<半年4例>1年10例，2-3年10例>3年2例，其主要症状为乳房肿块，轻微疼痛或乳头溢液，本组36例，未发现男性双侧乳腺癌。其中疼痛12例、乳头破溃8例、与皮肤黏连9例、患侧腋窝淋巴结肿大10例，肿瘤按TNM临床分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例。

　　1.2 病理检查:单纯癌15例、腺癌7例、浸润性导管癌6例、髓样癌5例、黏液腺癌2例、硬癌1例、淋巴结转移10例。

　　2 结果

　　2.1 治疗方法：本组扩大根治术8例、乳腺根治术12例、改良根治术10例、单纯乳房切除4例、局部肿块切除2例。

　　2.2 生存率：获访20例，术后存活5年以上10例，存活10年以上3例，术后5年内死亡5例，3年内复发2例，这7例发生远处转移而死亡。最常见远处转移为骨髓、肺、肝和软组织。

　　2.3 辅助治疗：2例Ⅳ期，6例Ⅲ期患者术前化疗，18例术后化疗，4例行术后区域性放疗，6例术后予以放化疗结合，7例行术后的内分泌治疗。

　　3 讨论

　　3.1 男性乳腺癌诊断:一般比较容易，乳房出现无痛性肿物为常见症状，男性乳腺癌和女性乳腺癌相比，有其固有的特点，我们认为主要表现在(1)发病年龄高，好发于60-70岁年龄组，一般比女性乳腺癌发病年龄大，国内男性乳腺癌发病的中位年龄55岁[2，3]，国外报道中位年龄为63岁[4]，本组发病中高峰年龄55-65岁。(2)中晚期病例多，初次就诊时，病期往往较女性乳腺癌晚，本组Ⅱ期16例(占44%)、Ⅲ期8例(占22%)、Ⅳ期2例(占6%)，这主要由于男性乳腺发病率低，常被忽视。(3)病程发展长，多因自觉症状不明显，就诊时间偏晚，另外也易被临床医生漏诊或当作男性乳腺发育而误诊。(4)主要临床表现是乳晕区肿块，并多位于乳晕下或超过乳晕，质硬不平，部分有触痛，破溃乳头回缩或皮肤黏连。(5)由于男性乳腺较小，钼靶X线、超声波、红外线等诊断价值不如女性乳腺癌患者也是造成容易漏诊或误诊的重要原因。(6)男性乳房肿块针刺细胞学检查，有较高的诊断价值。(7)男性乳腺癌腋窝淋巴结转移率高，对于较大的男性乳晕区出现肿块时应高度警惕，如有皮肤黏连、溃烂、乳头凹陷、患侧腋窝淋巴结肿大等可以基本肯定诊断。

　　3.2 男性乳腺癌与女性乳腺癌一样，也有激素依赖性和非激素依赖性两种:男性乳腺癌病人中雌激素测定阳性率高于女性，有人报道雌激素阳性者对内分泌治疗有良好效果，治疗药物使用雌激素拮抗剂三苯氧氨，一般无副作用，另外也有人主张对某些年龄较大的雌激素阳性患者也可考虑行去势手术，还值得注意的是男性乳腺癌中有一部分隐性乳腺癌，原发病灶未被临床发现之前可先出现腋窝淋巴结转移，因为男性乳头及乳晕下有丰富的淋巴网，而无过多腺体，脂肪很少，所以男性乳腺癌容易发生淋巴转移，而且大多较早，往往肿瘤小于3cm时就有可能已经发生淋巴结转移。同时由于男性乳腺生理解剖上的特点，加之就诊时间偏晚，其预后比女性差。而在临床上作出诊断和治疗往往不易，我们体会要明确腋窝淋巴结转移癌，是否为乳腺癌，应具备以下情况：(1)仔细检查腋窝淋巴结引流部位有无原发病灶，如乳房、甲状腺、上肢及胸背部等。(2)做乳房及肺X线检查。(3)做胃镜或全消化道钡透。(4)腋窝淋巴结活检，有时常可提示原发病灶的来源，如经上述检查，仍未发现原发病灶或其它部位转移者，按乳腺癌处理是合理的。

　　3.3 男性乳腺癌的治疗:主要以手术为主的多学科综合治疗，文献报道手术方式主要以根治和改良根治术为主[5]值得注意的是男性胸大肌宽厚，皮肤张力大，尤其是术前经活检病例，行乳腺癌根治术一般需要植皮的充分准备，另外，在乳腺的淋巴引流中，内乳淋巴的引流约占整个乳房的淋巴引流的25%，特别是乳房内侧更多，所以我们对乳晕肿瘤和乳房内侧肿瘤施行了扩大根治术，一并清除内乳淋巴结，实践证明对于病变较晚，肿块位于乳晕和乳房内侧的病例施行包括内乳淋巴结清楚的扩大根治术或改良根治术是十分必要的，也有人主张部分病人可先化疗，待局部情况改善之后再行手术治疗，但因病情较重，时间是否允许仍有待进一步的研究。

　　【参考文献】

　　[1] 徐荣楠,程荣璇.男性乳腺癌临床特点和激素受体与癌相关基因测定的意义[J].中国实用外科杂志,1996,16(4)：217.

　　[2] 杨名添,董直凡.男性乳腺癌的治疗分析[J].中华外科杂志,1993,13(5)：290.

　　[3] 徐荣楠,王保泰.男性乳腺癌的临床病理和免疫组织化学观察[J].中华外科杂志,1989,27(1)：23.

　　[4] Guinee VF, Moller T, Blink JW, et al. The prognosis of breast cancer in males,A report of 335 cases[J].Cancer,1993,71(1):154.

　　[5] Stierer M, Rosen H, Weitensfelde W. Male breast cancer: Austrian experience[J].World J Sury,1995,19:687.