手部肿瘤及类肿瘤245例回顾性分析
发表时间：2011-08-25 浏览次数：455次
作者：张哲敏,张雪莉,朱晓光,张克亮 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院手外科(张哲敏、朱晓光、张克亮)，肿瘤科(张雪莉)
【关键词】 肿瘤
手部肿瘤是手外科的常见病和多发病，可以发生于手部的皮肤、皮下组织、肌腱、肌肉、神经、骨及血管等所有的组织。肿瘤有的仅发病于手，有的则是全身肿瘤的一部分，在其发病机制、诊断及治疗上有其特殊性。本文总结2003年4月1日至2007年7月1日，我院所收治的具有病理诊断的手部肿瘤患者245例，并对其进行回顾性研究。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组245例，男117例，女128例;男女比例为0.91∶1;发病年龄1～78岁。各类肿瘤的发生与年龄有一定的相关性，血管瘤多发于婴幼儿，黄色素瘤、腱鞘囊肿多发于中青年，恶性肿瘤则多发于老年人。
1.2 肿瘤分类 全部肿瘤均有明确的病理诊断，其中良性软组织肿瘤110例占44.9%;良性骨肿瘤64例占26.1%;类软组织肿瘤55例占22.5%;恶性肿瘤16例占6.5%。良性软组织肿瘤110例。其中血管瘤占第一位为68例占61.8%，其次为黄色素瘤17例占15.5%，血管球瘤6例占5.5%，脂肪瘤和神经鞘瘤各4例占3.6%。。良性骨肿瘤64例，其中软骨瘤最常见为60例占93.8%，其次为骨软骨瘤3例占4.7%，骨囊肿1例占1.6%。类软组织肿瘤55例，其中腱鞘囊肿最多为40例占72.7%，表皮样囊肿10例占18.2%，肉芽肿5例占9.1%。16例恶性肿瘤中，以黑色素瘤最多为8例占50.0%;其次为鳞癌、纤维肉瘤和骨巨细胞瘤各2例均占12.5%。
2 讨论
2.1 手部肿瘤的发病特点 手部组织丰富，结构复杂，包括了皮肤、脂肪组织、纤维结缔组织、肌肉、肌腱、血管、神经及骨组织，手部肿瘤可发生于各种组织中。总结本组病例，可见有如下发病特点：(1)手部肿瘤中良性软组织肿瘤最为多见为110例，占本组病例总数的44.9%，属于手部的高发肿瘤。发病率最高的为血管瘤，其余依次为黄色素瘤、血管球瘤、脂肪瘤和神经鞘瘤。虽然发病率高，但手术治疗效果好，这为临床诊断和治疗确定了前提。(2)手部的良性骨肿瘤本组共计64例，占总数的26.1%。其中软骨瘤60例，占绝对多数，且多发于指骨和掌骨。而其他的良性骨肿瘤手部则较少见，这位其临床诊断和鉴别诊断奠定了基础。(3)手部的类软组织肿瘤也较多见，占本组的22.5%。尤以腱鞘囊肿和表皮样囊肿为多，这与手部的过度疲劳和外伤有关。Evers等[1]报告其与软组织肿瘤之比为3∶1，本组病例尚未达到，这可能与此类手术较小且术中即可明确诊断，患者不愿意再住院和做病理检查有关。(4)手部的恶性肿瘤发病率较低，本组共计16例，占总数的6.5%。其中软组织恶性肿瘤多发为13例，占81.3%。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤发病率最高，为8例，占50.0%，主要发生在手指和甲下，其它部位少见，老年人为多发人群。其次为鳞癌和纤维肉瘤，这与手部组织结构及功能有密切关系。手部的恶性骨肿瘤极为少见，占本组病例的1.2%。其中骨巨细胞瘤2例，指骨转移性腺癌1例，恶性度不高，预后较好，这为临床诊断和治疗提供了重要的参考指标。
2.2 手部肿瘤的手术时机 手部的肿瘤虽然多发，但易于早期诊断。鉴于手部的重要功能、外形及患者的心理因素，一旦确诊，应尽快手术切除，并对肿物做病理检查。但对于血管瘤侵袭较大的患者，如病情许可，应在患儿1～3岁时手术为好，可保证患儿的安全。
2.3 手术方法的选择 (1)对于手部的良性肿瘤，应保证做到彻底切除，防止复发，并注重切口的选择，防止副损伤的发生。(2)对于复发、多发、侵及组织范围广泛的良性肿瘤，应有计划的分期手术，并辅以其他方法治疗，尽可能的保留肢体功能。(3)对于恶性度较高的手部恶性肿瘤，如黑色素瘤、鳞癌、纤维肉瘤等[2-4]应以截肢(指)为主或局部扩大切除。但对于恶性度较低的骨肿瘤，如骨巨细胞瘤、指骨转移性腺癌，可采用局部扩大切除、保留肢体的手术方法。而对于反复发作的软组织肿瘤也应作扩大切除，并辅以各类皮瓣修复创面，以保护手的良好外形及功能。
【参考文献】
1 Evers B, Klammer HL. Differential diagnostic problems in tumors and tumor like lesions of the hand and analysis of 424 surgically treated cases.San Francisco：American Academy of Orthopaedic Surgeons 64th Annual Meeting,1997.
2 钱保生,杨琼涛.手指恶性黑色素瘤的诊治.中华手外科杂志,2001,17:190.
3 虞聪,徐建光,劳杰,等.上肢软组织恶性肿瘤的手术治疗与预后.中华手外科杂志，2004,20:7576.
4 李岩.手部软组织肉瘤的治疗(附8例报告).中华手外科杂志,2006,22:381382.
