镇冲降逆止呕方治疗恶性肿瘤化疗迟发性呕吐临床观察
发表时间：2011-09-23 浏览次数：398次
作者：汪代杰,姚健,王顺和,杨鹏 作者单位：四川省泸州市人民医院，四川 泸州
【摘要】目的：观察镇冲降逆止呕方对肿瘤化疗所致迟发性呕吐的疗效。方法：将肿瘤化疗病人136例随机分为两组，中药组68例化疗前1日开始镇冲降逆止呕方治疗，西药组68例化疗前用盐酸格拉司琼。结果：中药组对化疗引起的急性呕吐效果明显不如西药组，但对于迟发性呕吐效果明显优于西药组，<0.05。结论：镇冲降逆止呕方对肿瘤化疗所致迟发性呕吐有效，值得临床推广应用
【关键词】 中药;恶性肿瘤;化疗后呕吐
镇冲降逆止呕方恶性肿瘤迟发性呕吐化疗是治疗癌症的重要手段，而呕吐是化疗过程中最常见的不良反应。急性剧烈的呕吐可能导致患者脱水和电解质失衡，而迟发性的呕吐会严重干扰患者的正常生活，加重其对化疗的心理恐惧感，降低治疗的依从性，从而影响到化疗的治疗效果，贻误治疗时机[1]。我们用镇冲降逆止呕方治疗化疗后迟发性呕吐68例，并与盐酸格拉司琼治疗68例进行比较，取得了较好疗效。现将结果报告如下。
1.临床资料
1.1 病例选择。136例均为2005年1月-2009年12月在我科进行化疗的恶性肿瘤患者。按随机化原则将136例分为中药组和西药组。中药组68例，男性46例，女性22例;年龄29岁～70岁，平均年龄52岁。肿*通讯作者：杨鹏，电话：13708285801瘤分类：肺癌21例，结、肠癌14例，卵巢癌10例，乳腺癌8例，食管癌8例，胃癌5例，其他2例。西药组68例，男性48例，女性20例;年龄30～68岁，平均53岁。肿瘤分类：肺癌23例，结、肠癌18例，卵巢癌11例,乳腺癌7例，食管癌5例，胃癌4例。两组资料比较无明显差异。
1.2 观察条件：所有病例经细胞学或(和)病理组织学明确诊断;化疗前24h无恶心、呕吐以及未使用止吐药物;无胃肠道梗阻及肿瘤本身或其他严重合并症导致呕吐可能者;无颅内高压症;化疗前血常规、肝肾功能正常;卡氏评分≥60分。
1.3 治疗方法：肺癌用NVB+DDP或MMC+VDS+DDP或紫杉醇+DDP;食管癌、胃癌用5-FU+DDP或5-FU+ADM+DDP或L-OHP;乳腺癌用紫杉醇+DDP或泰素蒂+DDP;卵巢癌用CTX+DDP或紫杉醇+DDP;结、直肠癌用CF一5Fu-DDP或L-OHP。西药组在化疗期间每天静脉推注盐酸格拉司琼3mg。中药组在化疗前1天服镇冲降逆止呕方[2]：旋复花10 g，代赭石30 g，陈皮10g，竹茹10 g，姜半夏10 g，炒山楂10 g，建曲10g, 炒麦芽10g，玉竹15 g，木香6 g，黄连8 g，紫苏6 g。方法为:每日1剂，5天为一疗程，1个疗程结束后评价疗效。
1.4 疗效评定标准：化疗诱发的恶心呕吐反应(CINV)根据呕吐发生的时间可分为急性恶心呕吐(acute CINV)和迟发性恶心呕吐(delayed CINV)[3]。急性呕吐即化疗用药后立即或24小时内出现的呕吐，显效：无恶心、呕吐;有效：轻～中度恶心，24小时内呕吐1～2次;缓解：重度恶心，24小时内呕吐3～5次;无效：重度恶心，24小时内呕吐5次以上。迟发性呕吐即出现于或持续至化疗用药后24小时以后，按1982年《美国东部肿瘤协作组》化疗药物毒副作用记录要求依轻重反应程度分四级[3]，0级：无胃肠道反应;1级：仅恶心，无呕吐;2级：恶心伴呕吐;3级：顽固性呕吐。0分为完全控制;0+1为有效控制;2+3为无效控制。
1.5 统计学处理。采用X2检验。
2.结果
急性呕吐，西药组82.4%明显优于中药组66.2%， P<0.05。两组急性呕吐比较
24小时后中药组的迟发性呕吐明显优于西药组，P<0.05。 两组迟发性呕吐比较
毒副反应，西药组出现头痛，上腹部不适，便秘，过敏反应，嗜睡，无症状性转氨酶升高;中药组未见任何毒副反应。两组均未见锥体系不良反应。
3.讨论
中医学没有化疗所致呕吐的文献记载，但其亦归于中医呕吐病证范围。化疗药进入人体，其毒邪刺激全身脏腑气血，产生不同程度反应，尤以脾胃受影响最大，当脾胃失于健运通降之职，则水谷不能化生精微而潴留酿成痰浊，郁结中焦，气机失常，于是出现恶心呕吐、纳呆腹胀、便溏苔腻等症状[4]，治疗上应以清肝解郁、降逆顺气、醒脾化湿为主要治疗方法。顺铂对多种实体肿瘤有效，是肿瘤化疗的常用药品之一，但其毒性较大，尤其对胃肠道影响最大，给患者带来痛苦，甚至被迫中止治疗。化疗药物诱发急性消化道反应的机理包括对消化道粘膜的直接刺激以及直接作用于呕吐中枢，亦可刺激消化道粘膜的嗜铬细胞释放5-羟色胺(5-HT3)，刺激周围及中枢的5-HT3受体而引起呕吐，方中姜半夏能明显地对抗脑组织5-HT、DA含量分泌增高的作用，能明显地抑制胃底肌的收缩运动[5];竹茹具有降逆止呕之功;木香、陈皮具有行气、消积之效;玉竹滋阴养肺，养胃生津;焦三仙(炒山楂、建曲、炒麦芽)具有健脾消食，和中理气;黄连清热燥湿，除烦止呕;紫苏主治胸脘胀满，恶心呕吐。现代药理研究表明代赭石能使胃肠道蠕动规律，促进胃液分泌，帮助消化;旋复花中所含咖啡酸、绿原酸、槲皮素有较强抗氧化自由基作用，可减少自由基产生而达到保护胃肠粘膜的作用[6]。故镇冲降逆止呕方治疗迟发性呕吐具有良好的效果。
4.结论
镇冲降逆止呕方价格低廉，疗效显着，无毒副作用，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 韩锐.肿瘤化疗及药物治疗(M).北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1991：285.
[2] 孙燕主编.临床肿瘤内科手册(M).北京：人民卫生出版社,2003:634.
[3] Halnan KE.Treatment of Cancer tondon Chapman and Mall.1982.11:3.
[4] 汪代杰，杨鹏，袁云华，等.中西医结合防治化疗药物致消化道延迟反应的临床研究进展[J].西部医学，2007，19(4)：690～692.
[5] 王枫，徐宇杰，连建伟.小半夏汤对抗顺钡所致呕吐的实验研究[J].浙江中医学院学报，2001，25(6)：44-45.
[6] 汪代杰，袁云华，夏朝霞，等.中西医结合防治化疗药物致消化道反应46例临床观察[J].四川中医，2007，25：52～53.
