咽旁间隙肿瘤60例临床分析

　　作者：王春雷,张明生,赵志军,赵文川　　作者单位：1.包头市第四医院外三科，内蒙古包头 014030;2.天津医科大学附属肿瘤医院头颈科

　　【摘要】 目的：对颈部咽旁间隙肿物进行临床及组织病理类型分析。 方法：对1980年2月至2006年2月间有随访资料的住院治疗的咽旁间隙肿瘤60例的临床病理及随访资料进行回顾性分析。结果：60例患者全部进行手术治疗,其中2例复发(2例皆为恶性混合瘤)。组织病理类型中,最多为腮裂囊肿28例，神经鞘瘤10例,转移癌7例,混合瘤5例,血管瘤5例,淋巴管瘤2例,脂肪瘤1例，恶性混合瘤2例。结论：咽旁间隙肿瘤位置深在、特殊，大部分为良性，恶性少见，手术切除是主要治疗方法，恶性肿瘤预后较差。

　　【关键词】 咽旁肿瘤,手术切除,恶性

　　Clinical Analysis of 60 cases of Parapharyngeal TumorsWANG Chunlei,ZhANG Mingsheng,ZHAO Zhijun,ZHAO Wenchuan　1.The Third Surgery Department of the 4th Hospital, Baotou 014030,China;　2.Head and Neck Tumors Branch of Tianjin Medical University Hospital

　　Abstract Objective:To make a clinical and histopathological-type analysis of the parapharyngeal space tumour. Methods: Form February 1980 to February 2006, pathology and clinical follow-up data of 60 in-patients with parapharyngeal space tumor were analyzed retrospectively. Results：60 patients all had surgeries, with two cases of recurrence. (malignant mixed tumor). By histopathological analysis, all 60 cases of parapharyngeal space tumour can be further sub-divided into such types as branchial cleft cyst( 28 cases), schwannoma(10 cases), metastatic carcinoma(7 cases), mixed slipped(5cases), hemangioma(5 cases), lymphangioma (2 cases), lipoma(1 cases), malignant mixed tumor(2 cases). Conclusion：parapharyngeal space is deep in the tumor location and special. Most are benign. Malignant one is rare. Surgical resection is the basic method of treatment. Cancer has poor prognosis.

　　Key words Paraphanfngeal tumor; Exairesis; Vacious

　　咽旁肿瘤临床较少见，早期多无临床症状而难于早期发现,仅占头颈部肿瘤的0.5%[1]。咽旁间隙内可发现多种良、恶性肿瘤，现将我科自1980年2月至2006年2月收治有随访资料的咽旁间隙肿瘤60例进行分析报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选自1980年2月至2006年2月我院住院治疗咽旁间隙肿瘤患者共60例，其中男性31例，女性29例，男女之比为1.07∶1;发病年龄最小者1.5岁，最大者75岁，中位年龄45岁;病程6天到4年不等。

　　1.2 临床表现

　　因发现咽旁肿物或有相关症状而就诊者56例(93.3%)，其中因发现口咽侧或颌后区饱满或肿物者47例(78.5%)，因听力下降、耳鸣、耳痛而就诊者3例(5.0%)，因有吞咽不利而就诊者4例(6.7%)，因剧烈头痛而就诊者2例(3.3%);无任何临床症状，经影像学检查发现肿物者4例(6.7%)。

　　1.3 临床检查

　　1994年后就诊的21例患者进行了CT检查，其中神经鞘瘤、血管瘤、混合瘤可在加强CT上表现为肿物增强影，质地可，不太均匀，但是边缘规则;转移癌等恶性肿瘤CT平扫显示肿瘤边缘不整齐，向周围组织扩展，脂肪层消失，部分伴有颈部或咽后间隙内坏死性淋巴结。其中28例行术前针吸活检，27例诊断与术后大体标本病理诊断相符，1例恶性混合瘤术前误诊为良性混合瘤。

　　1.4 治疗方法

　　本组患者均采用手术治疗，经口腔切除肿瘤5例，经乳突至舌骨的弧形切口之颈侧颌下入路手术切除22例;从耳屏前切口至舌骨之颈侧入路手术28例，术中面神经损伤1例;5例恶性患者均行下颌骨切开之颈侧入路，无手术并发症。所有患者术后伤口均Ⅰ期愈合，4例恶性者术后行DF化疗方案，共6个周期。

　　1.5 结果

　　术后标本组织病理诊断：腮裂囊肿28例，神经鞘瘤10例，混合瘤5例，血管瘤5例，淋巴管瘤4例，脂肪瘤1例，转移癌7例，恶性混合瘤2例。

　　1.6 随访

　　60例咽旁肿物中，随访期最短3月，最长达3年。5例经口腔切除肿瘤患者中，1例术后3月复发，2例恶性混合瘤均于术后1年内复发，术后生存期不足1年。7例转移癌的6个月生存率为85.7%(6/7)，1年生存率为57.1%(4/7)，2年生存率为42.8%(3/7)，无1例生存达5年，中位生存期仅为10.8个月。

　　2 讨论

　　咽旁间隙是咽部两侧疏松结缔组织间隙，位置深在，呈倒椎体形，底部为颅底的颞骨部分，尖为舌骨大角[2]。咽旁间隙的上、后及部分外侧为骨性界限,间隙内肿瘤生长受到限制,只能向内侧及下方生长[3]。茎突前间隙较小，内含小部分腮腺深叶和脂肪，可发生唾液腺肿瘤、脂肪瘤，极少发生神经组织来源的肿瘤。茎突后间隙内有颈动脉、颈内静脉及相伴的Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经，神经来源的肿瘤常发生于此间隙内。

　　咽旁间隙肿瘤主要表现为无痛性缓慢增长的肿物。肿瘤较小时，无症状，当肿瘤大于3cm以上时，可以发生颈后区及口咽侧壁隆起[4]。有些患者可因肿物阻塞喉腔，出现堵塞感、咽异物感、吞咽不适，个别病人可有呼吸不畅或呼吸困难，有时可并发睡眠呼吸暂停综合征[5]。个别恶性肿瘤可出现颅底受侵引起剧痛，侵犯颅神经引起声嘶、舌咽神经痛、Honer征、张口困难等。

　　舌癌、喉癌及牙龈癌均可经过淋巴转移至咽旁间隙，而且也有发生滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等较为罕见的恶性肿瘤的报道，不明原因的癌肿还可发生于此间隙。

　　咽旁肿瘤的主要治疗方法是手术切除，其手术径路有多种。当前国内外学者采用的5种手术入路：(1)经口腔入路，易损伤大血管，不利于彻底切除肿物而易术后复发，这在本组病例中也有体现;(2)经颈侧切开入路;(3)经颈-腮腺径路;(4)经颈-下颌骨切开径路;(5)经侧颅底径路。一般可根据肿瘤的大小及在咽旁的部位不同，采取不同的手术入路，咽旁间隙解剖关系复杂，要求术者必须熟悉咽旁神经和血管的分布部位、走行、方向、位置深浅及其相互关系，熟练加以辨认和保护，减少术中意外和术后并发症。

　　目前，手术进路多采用颈侧切开进路,暴露充分，容易止血，可避免重要神经血管的损伤。Abdullah等[6]认为肿瘤直径大于8cm亦可考虑采用附加切口，如切开下颌骨、行腮腺切除，必要时采用双切口[4]。目前经口内进路肿瘤切除，由于口腔内空间狭小，手术野暴露不满意，且术中容易损伤颈部血管，一般多已不采用。

　　此外，术前针吸活检是一种十分有效的术前诊断方法，应在临床多采用，以求术前明确肿物性质，指导手术切除，减少术后复发。

　　【参考文献】

　　[1]Jamal MN.Schwannoma of the Larynx :Case report ,and review of the litera[J].J Laryngol Otol,1994,108(9):788-790 .

　　[2]stanley D,Richard P,Mercuri L,et al .Mandibular central schwannoma:report of case [J].J Oral Surg,1981,39(10):776-777.

　　[3]徐本义，尹志伟.头颈部神经鞘瘤275例临床分析[J].中国肿瘤临床，2004，9(18):1045-1046.

　　[4]Kakani RS,Bahadur S Kumar S,et al. Parapharyngeal space lipoma[J]. Joural of Laryngoloy and Otology.1992,106:279-281.

　　[5]Scott RF,Collins MM,Wilson JA. Parapharyngeal space lipoma[J]. Joural of Laryngoloy and Otology,1999,113:935-937.

　　[6]Abdullah BJ,Liam CK,Kaur H ,et al. Parapharyngeal space lipoma causing sleep ap noea[J]. Br Radiol，1997，70:1063-1065.