舒芬太尼对围拔管期应激反应的影响
发表时间：2011-08-05 浏览次数：417次
作者：樊娟 李爱军 赵永泉 董振明 作者单位：075000 河北省张家口市,河北北方学院附属第一医院
【摘要】目的 比较在腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉对患者围拔管期血流动力学及血糖、皮质醇的影响。方法 择期全麻腹部手术患者40例随机分为舒芬太尼组(Suf组)和芬太尼组(Fen组)。分别测定诱导前(T0)、拔管后1 min(T1)、拔管后3 min(T2)、拔管后5 min(T3)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，计算RPP(SBP×HR)，并测定血糖、皮质醇浓度。结果 Suf组各项指标低于Fen组(P<0.05)。结论 舒芬太尼可有效地抑制围拔管期应激反应。
【关键词】 舒芬太尼，血液动力学，血糖，皮质醇
舒芬太尼(Sufentanil)是芬太尼的N噻吩基衍生物,其镇痛效果较芬太尼强5～10倍，而且起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放[1]，是目前作用于人体强效的麻醉性镇痛药。本研究比较舒芬太尼和芬太尼围拔管期对腹部手术患者应激反应的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期全麻腹部手术患者40例，随机分为芬太尼组(Fen组)20例，平均年龄(41.2±2.4)岁;平均体重(72±7)kg;舒芬太尼组(Suf组)20例，平均年龄(39.5±1.6)岁;平均体重(71.6±9.6)kg。均知情同意并自愿为志愿者，排除内分泌疾病、心功能不全、未经控制的高血压、长期服用镇痛药物，且估计无插管困难者。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法 建立静脉通路，Suf组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，纯氧吸入3 min后开始诱导麻醉, 给予阿托品0.3 mg, 继之用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)0.4 μg/kg， 维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1.5 mg/kg诱导后行气管插管控制呼吸，持续吸入异氟醚，其吸入浓度控制在≤1.5%，手术切皮前静脉注射舒芬太尼0.25 μg/kg，术中间隔30～60 min静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，根据手术需要间断静脉注射维库溴铵维持肌松。手术结束前5 min停吸异氟醚，根据情况给予新斯的明和阿托品拮抗残余的肌松作用。术毕患者意识清醒,咳嗽、吞咽反射恢复，频率>12次/min的自主呼吸5 min后测 SPO2≥95%,坚持举臂>3 s时拔除气管导管。Fen组用药按舒芬太尼的等效剂量8∶1计算给予，其他方法不变。分别于入室后诱导前(T0)、拔管后1 min(T1)、拔管后3 min(T2)、拔管后5 min(T3)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)，计算RPP(SBP×HR)，测定血糖、皮质醇浓度。
1.3 观察项目
1.3.1 血流动力学的监测：SBP、DBP、MAP、HR并计算RPP。
1.3.2 血糖的测定：抽血1 ml，置于生化管中,离心,采用葡萄糖氧化酶法测定。
1.3.3 皮质醇的测定：抽血2 ml，置于生化管中离心,将分离的血清密封后放-20℃保存，待标本收集完毕后集中采用放射免疫法检测。
1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间比较 Fen组(71±8)min,Suf组(73±5)min，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 2组各时点血流动力学比较，见表1。表1 2组各时点血流动力学比较 注：与T0比较,*P<0.05;与Fen组比较,#P<0.05
3 讨论
手术麻醉引起的应激反应，主要由交感肾上腺髓质系统和下丘脑垂体肾上腺皮质系统的强烈兴奋启动。在血流动力学方面主要表现为心率加快，心肌收缩力加强，心输出量增加，血压升高[2]。气管拔管后的几分钟内麻醉变浅、吸痰、切口疼表2 2组各时点血糖、皮质醇比较注：与T0比较,*P<0.05;与Fen组比较,#P<0.05
痛等使血流动力学各项指征有较大波动。本试验中Fen组T1 、T2 、T3时刻SBP、DBP、MAP、HR、RPP均高于T0(P<0.05)，Suf组各时点无明显变化(P>0.05)， 各时刻Suf组均低于Fen组(P<0.05)，说明舒芬太尼可有效地抑制了应激反应的发生，芬太尼只是部分的抑制了手术麻醉引起的应激反应。
皮质醇是反应机体应激反应程度的一个较敏感的指标。本试验中Fen组皮质醇浓度T1、T2、T3时刻明显高于Suf组(P<0.05)，结果说明舒芬太尼较芬太尼更有效地抑制了应激反应的发生，减少皮质醇的分泌。
应激反应发生时多种激素均可使血糖升高，本试验中Fen组皮质醇水平升高，可引起血糖升高，应激时产生的胰岛素抵抗也可使血糖升高，手术应激代谢紊乱与手术创伤程度有关,创伤越严重,反应性血糖升高越明显[3]。
【参考文献】
1 Ahonen J, Olkkola KT, Hynynen M, et al. Comparison of alfentanil, fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Br J Anaesth,2000,85:533540.
2 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.117.
3 姜爱芬,徐旭仲,金胜威,等.不同麻醉方法对胃癌患者围术期IL1、IL6、TNFα、血糖及皮质醇水平的影响.中华麻醉学杂志,2003,23:376377.
