细针吸取细胞学检查在乳腺癌术前诊断中的价值

　　作者：孙亚锋,许建华,叶,凯,许双塔　　作者单位：福建医科大学附属第二医院肿瘤科

　　【摘要】 目的：探讨细针吸取细胞学(FNAC)检查在乳腺癌术前诊断中的应用价值。方法: 回顾性分析520例乳腺癌患者术前细针吸取细胞学诊断结果，并与相应的组织病理学结果对照分析。结果: 520例术前FNCA结果中，诊断IV级者445例，诊断III级者34例，诊断II级者35例，诊断I级者6例。FNCA准确率、假阴性率、假阳性率分别为92.1 %、7.9 %、0。结论:细针吸取细胞学检查是术前诊断乳腺癌准确、安全、可靠的手段，有较高的应用价值。

　　【关键词】 乳腺肿瘤; 诊 断; 细针吸取细胞学

　　The Value of Preoperative Diagnosis Based on Fine-needle

　　Aspiration Cytology for Breast Cancer

　　SUN Ya-feng, XU Jian-hua, YE Kai, et al

　　(The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,

　　Fujian Quanzhou 362000, China)

　　Abstract： Objective: To discuss the application value of preoperative diagnosis based on fine-needle aspiration cytology for breast cancer.Method: 520 cases of breast cancer with fine needle aspiration cytology in my hospital were reviewed and compared with that of histopatho1ogy diagnosis.Result: Of the 520 cases fine needle aspiration samples, 445 cases were diagnosed as grade IV，34 cases Grade III，35 cases Grade II，and 6 cases as grade I.The diagnostic accuracy，pseudo — negative and pseudo— positive rate of FNAC were 92.1% ，7.9% ，0. Conclusion:Fine needle aspiration cytology has such advantages in the preoperative diagnosis of breast cancer as high accuracy rate, safety and reliability.It has high application value in the preoperative diagnosis of breast cancers.

　　Key words: Breast cancer; Diagnosis; Fine needle aspiration cytology

　　细针吸取细胞学检查(fine needle aspiration cytology，FNAC)由于具有准确、创伤小、经济、简便快速等优点，成为乳腺疾病定性诊断的主要方法。本文主要评价FNAC在乳腺癌术前诊断中的应用价值，并分析总结乳腺癌针吸细胞学诊断的经验教训,为提高乳腺癌细胞学诊断的准确率提供借鉴。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:本组520例为我院2002年1月至2008年12月收治的患者，均为女性，年龄46.5±6.7岁(25～77岁)。临床均表现为单侧或双侧乳腺肿块，质地硬或较硬，临床诊断均倾向乳腺癌。其中伴乳头溢液者82例，伴同侧腋窝淋巴结肿大者73例，肿块大小0.8～7cm。全部患者均行乳腺癌改良根治术。术前均行FNCA检查，术后均常规行组织病理学检查。

　　1.2 FNCA标本采集及处理方法:采用10ml一次性注射器,配7号针头对肿块进行穿刺取材。操作步骤为：碘伏原液局部皮肤消毒后针头刺入乳腺肿块内,抽负压约2ml后从不同方向进退3～4次,见足量材料进入针头管内后退针。将吸取物推出，使针头内的组织均匀喷涂在玻片上，涂片2张,立即用95%乙醇固定,常规HE染色,显微镜下观察。如一次取材不理想可重复穿刺抽吸。

　　1.3 细胞学诊断标准:按照余小蒙等[1]提出的乳腺针吸细胞学诊断标准进行4级分类。I级：良性病变。Ⅱ级：不典型性病变。III级：可疑恶性病变。IV级：恶性病变。

　　1.4 乳腺肿块FNAC诊断效能评价：诊断III级或IV级者为真阳性，诊断I级或II级者为假阴性。

　　2 结 果

　　520例患者术前FNAC结果中，诊断IV级者445例，诊断III级者34例，诊断II级者35例，诊断I级者6例。41例诊断为I级或II级的患者均于术中行冰冻切片病理检查证实为恶性肿瘤而行改良根治术。全部患者术后组织病理学均证实为乳腺癌。其中416例为浸润性导管癌，98例为浸润性小叶癌，3例为导管内乳头状瘤局部恶变，2例为硬癌，1例为髓样癌。FNAC诊断阳性率92.1%(479/520)，假阴性率为7.9%(41/520)，无1例假阳性。

　　3 讨 论

　　3. 1 细针吸取细胞学检查的意义:FNAC主要原理是利用癌细胞粘着力低,易脱落被吸出的特征,从肿瘤组织中吸出少量细胞,而达到诊断目的。细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法，可以直观检查细胞的情况。国内[2]报道其诊断的敏感性在72～99%，国外[3]报道其诊断的敏感性为77%～98%，且假阳性率很低。本组诊断的阳性率92.1%,与国内外报道相近。本组术前FNCA诊断IV级者均直接行乳腺癌根治术，术后病理均证实为乳腺癌。术前FNCA诊断III级者也均于术中行冰冻病理检查确诊为乳腺癌而行乳腺癌根治术，术后病理均证实为乳腺癌。从而表明，乳腺FNCA是准确可靠的。此外，FNCA较之手术活检，对组织的创伤小，无需麻醉，病人基本无痛苦，操作简便，费用低廉，而且可以快速地做出诊断。理论上讲穿刺可能造成癌细胞种植转移，但穿刺针道及穿刺处皮肤在手术中均能切除。国外研究表明穿刺活检后2周内进行手术并不降低患者的生存率[4]。目前也没有证据证实穿刺后延迟1个月手术会对患者不利。所以乳腺FNCA是一种安全可靠的诊断方法。

　　3.2 FNCA经验教训:FNCA假阴性率为2～20%[5]。本组假阴性率7.9%。分析造成假阴性的原因主要有以下几点：①肿块较小且位置较深，穿刺定位较难，针头不能刺入肿块，或者是良性肿块局部恶变者，针头不能真正刺入恶变组织。文献报道直径< 1cm的肿块FNCA阳性率仅54.1% ,假阴性率可高达40.5%[6,7]。本组造成假阴性病例中有16例肿块小于1cm，3例为导管内乳头状瘤局部恶变。②一些病理类型较易混淆：如硬癌，因肿瘤间质丰富，穿刺过程中抽吸的细胞少,从而给诊断造成困难;还有一些分化好的乳腺癌,如小叶癌及早期浸润性导管癌，因其细胞大小较一致，恶性特征不明显,而容易误诊为良性肿块。③肿块较大者，细针容易刺入肿瘤内坏死组织。④穿刺抽吸技术欠佳;⑤涂片质量欠佳，固定不及时;⑥病理诊断医生经验不足;对于如何提高阳性率,笔者认为主要有以下途径：①对于肿块较小或位置较深，定位有困难者，可以在影像学如超声引导下进行穿刺，提高穿刺的准确性[8]。必要时可重复穿刺。②对于肿块较大者，也应多方向多点穿刺，若抽出物为液体，应重新在肿块部位进行穿刺且穿刺时应尽量避开液化坏死中心，在肿瘤与正常组织边缘穿刺。 ③穿刺过程中应注意结合临床触诊，在肿块质地最硬处进行穿刺。④对反复针吸细胞成分少或难以作出细胞学诊断,而临床高度怀疑恶性肿瘤者,应建议手术活检。对于分化好的恶性肿瘤,如细胞学不能完全排除假阴性可能时,应建议术中作冷冻切片进一步明确诊断。FNCA与术中冷冻切片相结合可以提高诊断的准确率。本组41例诊断为良性病变但临床倾向恶性的患者均于术中行冰冻切片病理检查证实为恶性肿瘤。⑤提高穿刺抽吸技术：注意保持抽吸负压，抽吸时针头应保持在肿块内。⑥细胞涂片,厚薄适当均匀;涂片后应及时固定、染片。⑦正确掌握良恶性肿瘤细胞形态学特征,镜检时观察要全面。对一些较少见的病理类型，要多学习、多阅片，积累更多经验。

　　总之，乳腺细针吸取细胞学检查方法简便、快速、安全、有效，在乳腺癌的早期发现及明确诊断中有较高的应用价值,但尚不能代替病理学诊断。我们在临床工作中要进一步提高针吸技术和诊断水平，降低假阴性率，尽量避免假阳性，使乳腺针吸细胞学检查更好地为临床服务。

　　【参考文献】

　　[1] 余小蒙, 王卫东，等. 对乳腺肿物针吸细胞学诊断标准的探讨- 951 例细胞学与组织学的对照分析[J]. 中华病理学杂志,2002, 1(31): 26-29.

　　[2] 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2002.38-45.

　　[3] Dutta SK, Chattopadhyaya A ,Roy S. Evaluation of fine needle aspiration and imprint cytology in the early diagnosis of breast lesions with histopathological correlation[J].Indian Med Assoc ,2001,99 (8) :421-423.

　　[4] Mckee GT，Tambouret RH，Finkelstein D.Fine needle aspiration cytology of the breast： Invasive VS.insitu carcinoma[J].Diagn Cytopathol，2001，25 (1)：73-75.

　　[5] He QQ，Fan XH，Yuan TG,et al.Eleven years of experience reveals that fine—needle aspiration cytology is still a useful method for preoperative diagnosis of breast carcinoma[J].The Breast，2007，16(3)：303-306.

　　[6] 林木青.针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断价值[J].浙江临床医学，2004，6(4)：317-318.

　　[7] 舒仪经, 阚秀. 细针吸取细胞病理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999.151-153.

　　[8] 李景刚，等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检60例分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，7(22)：534.