43例原发性肝癌的放射介入治疗体会
发表时间：2011-08-16 浏览次数：418次
作者：张玉国,陈勇 作者单位：包头市铁路医院外二科，内蒙古 包头
【摘要】 目的：评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果。方法：对43例行肝动脉化疗或栓塞的肝癌患者进行回顾性分析。结果：症状缓解占60%，肿瘤缩小占55%，血AFP下降占40%。结论：肝动脉化疗栓塞具有微创、安全、高效的优点，可明显提高患者的生命质量和延长生存期，是目前治疗肝癌的重要方法，具有重要的临床应用价值。
【关键词】 原发性肝癌,肝动脉,化疗栓塞
目前原发性肝细胞癌仍然是最难治疗的恶性肿瘤之一,其生存率低,病死率高。由于多数患者确诊为肝癌时,均为中晚期而失去了手术机会,介入疗法已被医学界公认为非手术治疗原发性肝细胞癌的最佳方案。自2002年4月至2007年1月，我院共收治43例原发性肝癌，笔者回顾分析了这43例患者的临床资料，以探讨肝动脉化疗、栓塞治疗肝癌的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组经临床影像检查及AFP测定诊断为原发性肝癌43例，男26例，女17例，年龄49～76岁，平均62.5岁;结节型16例，巨块型24例，弥漫型3例。所有患者初诊时均为中晚期失去手术机会而行肝动脉化疗或加栓塞，其中19例单纯肝动脉化疗，24例行肝动脉化疗加栓塞。采用通过门诊和书信、电话相结合的方式对患者化疗或加栓塞1年后进行随访。
1.2 治疗方法 患者仰卧于手术台，一般取右股动脉穿刺，术区消毒、铺无菌单、局部浸润麻醉后穿刺，在X线电视监控下，置入导管于肝动脉，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗。化疗药为氟脲嘧啶1 000mg、丝裂毒素6mg、表阿霉素60mg或应用吡喃阿霉素60mg、羟基喜树碱20mg，以上药物2～3联，灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂，栓塞剂为碘化油和明胶海绵，推注完毕退出导管，压迫止血，局部加压包扎，送回病房。一般隔1～2个月重复治疗，重复的次数和间隔根据动态增强CT了解肿瘤的血供情况和坏死情况，对于肿瘤血供恢复或肿瘤有复发，及时重复应用肝动脉栓塞化疗。术后定期行实验室检查，30～45天复查CT、MRI或超声并与术前比较，观察患者术后的症状体征改善情况，随访1、2、3年及以上生存期。
2 结果
经治疗后，当时患者临床症状均有较明显好转，AFP明显下降，病灶内碘沉积良好，充填均匀，病灶不进一步扩大或有不同程度缩小，有3例经介入灌注化疗加栓塞治疗，肿块完全消失;有1例因介入治疗前肝功能减弱、腹水，家属及患者坚决要求介入治疗，术后2周因肝功能衰竭而死亡;有1例治疗无效，病变进展2个月后死亡。43例患者治疗后，症状缓解者21例，B超、CT提示肿瘤缩小>50%者18例;AFP下降或恢复正常者14例;随访半年生存20例(46.51%)，1例死亡于其他系统疾病。1年生存11例(25.58%)，2年生存6例(13.95%)，3年生存3例(6.98%)。食欲下降者7例(16.28%)，恶心呕吐者16例(37.21%)，外周血白细胞下降者12例(0.28%)。
3 讨论
3.1 原发性肝癌的自然生存期一般为1～4个月，只有13%活1年以上，且肝癌发现时大多为中晚期，大多数失去了手术时机，使介入治疗成为治疗肝癌的重要手段[1]。通过肝动脉介入灌注化疗，有利于提高局部药物浓度，据报道，动脉灌注化疗药物浓度要高于静脉给药2～6倍[2]，使抗癌药物在肿瘤组织内缓慢释放，减少患者化疗时的不良反应，且能提高治疗效果。
3.2 通过介入，经肝动脉灌注化疗，同时可行肝动脉栓塞，进一步提高治疗效果。正常情况下，肝脏是具有双重血供的特殊脏器，肝脏的血流20%～30%来自肝动脉，70%～80%来自门静脉，而肝癌的血液供应几乎全部来自肝动脉，故肝动脉栓塞后肿瘤的血供减少90%～95%，而正常肝实质的血供仅降低35%～40%[3]，所以放射介入治疗的最主要手段为肝动脉栓塞化疗，其目的是阻断肿瘤的血供，使瘤体缺血坏死而缩小，提高局部化疗药物浓度，并缓慢释放抗肿瘤药物效应，减轻不良反应，控制肿瘤所致的出血，缓解疼痛。由于不会对正常肝组织血供造成大的影响，而对肝癌造成的损害远较其他部分严重，因而被用为治疗肝癌的一种手段。
3.3 本组资料中，单纯结节型、巨块型的预后较佳，中、远期生存率高，可能因为肿瘤血供丰富，多有包膜，播散少;而弥漫型及多结节型常伴有明显门脉癌栓多见，转移常见，所以生存率低。此外，有黄疸、腹水，严重肝、肾功能不全，明显的凝血功能障碍及出血倾向者不适合做介入治疗，本组有1例因术前严重肝功能不全及腹水，术后2周因肝功能衰竭而死亡。肝栓塞后病人可有肝区疼痛、发热、一过性肝功能损害等，因此，介入治疗后要做进一步保肝治疗。
3.4 肿瘤动脉放射介入栓塞化疗后，在早期据彩色多普勒观察肝固有动脉峰值血流速度明显减低，此时CT观察不理想。随着介入后观察时间延长，肿瘤内部及其周围动脉狭窄，闭塞更加明显，导致肝固有动脉血流下降，门静脉血流量减低，从而进一步减少了肝肿瘤的血供、使肿瘤缩小。碘化油与肝癌细胞有亲合性，作为载体或栓塞剂治疗肝癌。影响碘油在肿瘤内的积聚因素很多，如肿瘤的血供、肿瘤的大小。根据有关文献资料统计认为CT检查时间最好是在介入栓塞治疗后4周[4]，本组病例均采用4～5周检查。常规螺旋CT平扫主要是观察肿瘤缩小的情况、碘化油积聚分布的范围、数量占肿瘤面积的多少。螺旋CT增强扫描，动脉期和门静脉期主要是观察肿瘤内残留存活的癌组织所占的比例，以及肿瘤周围的副血供，门静脉有否癌栓及肝脏其它部位有否播散病灶，从而对决定是否再次介入栓塞治疗和治疗方法的选择有重要意义。本组病例有1例最多介入栓塞治疗达5次。
4 结论
肝癌的其它治疗方法和手段有药物微球、热化疗、灭能硬化、射频消融、放射粒子置入、留管持续灌注化疗或埋置药盒化疗等，但都有其局限性和不足，应从提高患者生存率和提高生活质量出发，加强综合性治疗。介入放射学是医学影像诊断学与临床治疗学相互结合与发展的产物，它渗透于各医学学科中，推动着各学科的发展，改变了许多传统的内、外科治疗模式，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科，已被认为是与内科、外科并列的三大医疗体系之一。介入放射学诊疗技术令肝癌的治疗获得了突破性进展，疗效显著。肝癌介入治疗数十年取得的成就充分证明，介入治疗是目前肝癌非手术治疗中效果最好的，具有微创、安全、高效的优点，可明显提高患者的生命质量并延长生存期，目前是肝癌治疗的重要方法，具有重要的临床应用价值。
【参考文献】
[1] 王建华，颜志平，王小林.腹部介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社，1998:55-69.
[2] 韩锐.肿瘤化疗预防及药物治疗[M].北京：北京医科大学•中国协和医科大学联合出版社，1991：591.
[3] 挠景磊，郭爱军.HCPT、DDP、5-FU经肝动脉栓塞灌注治疗原发性肝癌[J].肿瘤研究与临床，1991，11(2)：97-99.
[4] 陈晓明，罗鹏飞，邵培坚，等.肝癌栓塞化疗后肝脏的形态和功能变化及意义[J].中华医学杂志，1996，76(8):609-610.
