卵巢癌术后复发与转移灶的超声表现及其临床意义
发表时间：2011-07-22 浏览次数：387次
作者：赵惠琤 钱超文 边晔萍 陈俊英 杨琛 作者单位：浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022
【摘要】[目的]探讨卵巢癌术后复发与转移灶超声表现特点的临床意义。[方法]应用SONOLINE?鄄Elegra彩色多普勒诊断仪，小狮王及东芝黑白超诊断仪;经阴道探头频率为6.5MHz，腹部探头频率为3.5MHz;高频探头为7.5MHz。26例卵巢癌术后复发和/或转移患者均经手术及病理证实，原发肿瘤病理类型：浆液性癌15例，恶性混合型上皮肿瘤6例，黏液性癌3例，子宫内膜样癌1例，颗粒细胞癌1例。[结果]各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月，中位时间36个月。其中盆腔内复发灶超声表现有囊性团块型、囊实不均型、实性团块型。[结论]卵巢癌术后定期的超声多探头、大范围腹盆腔检查有利于复发和/或转移灶的检出，有利于外科手术方式的实施。
【关键词】 超声诊断 卵巢肿瘤 复发 转移
早期及晚期卵巢癌达到临床治愈后仍可能复发[1，2]，对于相当一部分的复发患者，采用二次肿瘤细胞减灭术及后续以铂类为基础的联合化疗，能延长其生命，提高生活质量[3]。以往有报道称，剖腹探查及术后动态监测CA125，为随访卵巢癌的标准[4], 而超声对卵巢癌临床完全缓解病例的随访意义，鲜见报道。本文复习我院经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例，分析其复发与转移灶的超声表现，以总结其临床意义。
1 资料与方法
1999年1月~2004年12月经手术及病理证实的卵巢癌术后复发和/或转移患者26例，初次手术以全子宫、双附件、大网膜切除为基本术式。年龄30岁~66岁，中位年龄52岁。原发肿瘤的病理类型为：浆液性癌15例，恶性混合型上皮肿瘤6例，黏液性癌3例，子宫内膜样癌1例，颗粒细胞癌1例。根据FIGO分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期19例，Ⅳ期1例。
应用SONOLINE?鄄Elegra彩色多普勒诊断仪，小狮王及东芝黑白超诊断仪。经阴道探头频率为6.5MHz，腹部探头频率为3.5MHz。高频探头为7.5MHz。
2结果
2.1 各型卵巢癌术后复发和/或转移时间
各型卵巢癌术后复发和/或转移距首次手术时间为8~108个月，中位时间36个月。其中浆液性癌复发和/或转移时间为8~108个月，中位时间39个月;黏液性癌为14~72个月，中位时间30个月;恶性混合型上皮肿瘤为10~48个月，中位时间34个月;子宫内膜样癌为25个月，颗粒细胞癌复发距首次手术时间为10个月。
2.2 复发和/或转移的超声表现
2.2.1 复发和/或转移的部位
在26例中，单纯盆腔复发者4例，其余22例盆腔局部复发17例，腹膜或网膜转移10例，腹水14例，腹膜后淋巴结转移3例，肝转移1例，脾转移1例。单纯盆腔复发者15.4%(4/26)，84.6%(22/26)的患者复发形式多于1种。
2.2.2 复发灶或转移的超声表现
盆腔内的复发灶：盆腔局部复发17例中超声均检出。超声表现可归纳为以下三种类型：(1)囊性团块型：肿块多为囊性团块，有强光带分割，弥漫、无包膜,囊性团内小区可有乳头状结节(8/17)，见图1。(2)囊实不均型：表现为囊实性不均质的混合性回声团块(5/17)，见图2。(3)实性团块型：实性低回声结节包膜不光整(4/17)，见图3。
腹膜后肿大淋巴结：共3例，2例位于腹主动脉旁(图4)，1例位于左髂血管旁，超声均检出。超声表现呈实质性均质低回声结节。
肝、脾转移：各1例，超声表现呈肝内囊实性结节及脾内实质性低回声结节。
腹膜或网膜转移：共10例，超声仅检出3例。超声表现：2例为有腹水时网膜不规则增厚，网膜与肠管粘连呈混合性团块状(2/3)，见图5;1例腹膜上乳头状结节(1/3)，见图6。大小肠浆膜面及无腹水时，网膜的粟粒状小结节，超声检出有局限性。
3 讨 论
卵巢癌经手术及化疗后能达到临床治愈，但仍有85%的患者在近期或远期会出现复发，复发灶多局限在腹腔内脏器官表面[3]，早期无症状，因此卵巢癌的术后超声随访十分重要。
3.1 卵巢癌术后复发的病理类型及时间
本组以卵巢浆液性癌最多(15/26，57.69%)，恶性混合型上皮肿瘤、黏液性癌、子宫内膜样癌、颗粒细胞癌分别占23.08%，11.53%，3.85%和3.85%。复发与手术的间隔时间可长可短。各型卵巢癌均易早期复发，应严密随诊。有作者[5]建议超声检查应在术后第1年内每月检查1次;第2年内每3个月检查1次;第3年内半年检查1次;3年以后可1年查1次。本组资料显示复发的中位时间为36个月，认为在第3年内仍需严密观察，有必要每3个月检查1次。
3.2 复发的部位
卵巢癌的复发或转移主要在盆腔及腹膜，其主要征象是腹水和转移灶形成，本组资料显示单纯一种复发部位者少见。84.6%的复发患者复发类型多于一种。
腹水被认为是复发的早期征象，它的产生有专家认为是由复发的卵巢肿瘤细胞分泌，特别是上皮性非黏液的卵巢癌多见。而Hirabayashi及Graham则认为是由无癌灶的腹膜面的淋巴管迷路产生液体增加，同时癌细胞阻塞淋巴管，使腹水排出受阻所致[6]。
盆腔复发灶的超声检出率高，当残端出现囊性肿块，弥漫、无包膜，内见强光带分割或残端囊性团内小区有乳头状结节，实性不均质混合回声团边界不清者残端复发可能性大。
3.3 超声评价卵巢癌术后复发的价值
超声的优点是能探测到妇科检查未能查到的小型肿瘤。对卵巢癌术后复查病人有必要多探头(经阴道、高频、低频)大范围联合扫查腹、盆腔。经阴道超声(6.5MHz)，受肠道气体等干扰少，对盆腔内病变比腹部超声清晰。低频(3.5MHz)腹部探头常规扫查腹部对肝、脾、 膈下、腹膜后病变最为灵敏。高频(7.5MHz)探头大范围扫查腹壁，对腹膜种植瘤、腹膜或大网膜上结节样病变的检出有意义。
超声对腹水、盆内、肝、脾及腹膜后肿大淋巴结的检出率较高。对于腹膜及网膜内的肿块检出率较低，特别是在无腹水情况下网膜内的粟粒状结节超声检出率较低。手术前的多探头联合超声检查有助于及时检出复发灶，了解复发灶的外缘及浸润情况，有利于外科医师手术方式的实施。
【参考文献】
[1] 林巧稚. 妇科肿瘤学[M]. 北京：人民卫生出版社，1982.173.
[2] Eisenkop SM, Friendman RL, Wang HJ. Secondary cytoreductive surgery for recurrent ovarian cancer. A prospective study[J]. Cancer, 1995,76:1606-1614.
[3] 程继文.复发卵巢癌的手术治疗[J]. 国外医学妇产科学分册，2003,30(2)：114-117.
[4] Ferrozzi F,Bova D, Dechiara,et al. Thin?鄄section CT follow?鄄up of metastatic ovarian carcinoma correlation with levels of CA?鄄125 marker and clinical history[J]. Clin Imaging, 1998,22(5):364-370.
[5] 曹泽毅.妇科肿瘤学 [M]. 北京:北京出版社,1998.1028.
[6]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海：上海医科大 学出版社，1993.161.
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