CA724 、CEA和C-反应蛋白定量联合检测对诊断胃肠道恶性肿瘤的临床价值
发表时间：2011-06-17 浏览次数：415次
作者：周贤友 梁玉娣 熊秀莲 陈惠文
【摘要】 目的：探讨血清CA724 、癌胚抗原(CEA)和C-反应蛋白定量(CRP)联合检测在胃肠道恶性肿瘤诊断的价值。 方法： 采用电化学发光技术检测在恶性肿瘤组30例和正常对照组15例患者血清中的CA724和CEA的含量，同时使用放射比浊法检测CRP的含量。结果：CA724、CEA和CRP定量单个指标诊断消化道恶性肿瘤的敏感性分别为60.0%(18/30)、40.0%(12/30)和63.3%(19/30)，特异性分别为100%(15/15)、93.3%(14/15)和86.7%(13/15);三个指标联合检测的敏感性为86.6%(26/30)和 特异性为86.7%(13/15)。其中三者联合检测敏感性显著高于单一指标检测(P<0.05)。结论：血清CA724、CEA和CRP定量联合检测有助于提高胃肠道恶性肿瘤诊断的敏感性和有效性。
关键字：肿瘤科 恶性肿瘤 CA724 CEA C-反应蛋白定量
消化道恶性肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤，以胃癌和直/结肠癌较多见。胃癌相关抗原CA724、CEA、C-反应蛋白定量单独应用和三种指标同时应用对胃肠道恶性肿瘤诊断的敏感性和特异性的检测分析，以达到对胃肠道恶性肿瘤进行早期准确诊断，早期治疗，以提高肿瘤患者生存率。我们选用这三种指标联合检测与这三种指标单独应用进行对比，探讨其在胃肠道恶性肿瘤诊断的临床价值。
资 料 与 方 法
1 资料
恶性肿瘤组30例，年龄55-75岁，男19例，女11例，其中胃癌19例，直肠癌、结肠癌共11例，并经过经胃镜、肠镜、病理检查确诊;正常对照15例，均系单位体检人员，男10例，女5例，年龄50-60岁。再给予CA724、CEA、CRP测定对比。
2 方法
2.1 血清CA724和CEA测定 采用日立(罗氏)2010电化学发光仪，试剂盒为仪器配套试剂，由罗氏公司提供，均按试剂盒说明书操作，所有样品批内测完。CA724>3.5ng/ml、CEA>8.2ng/ml判断为阳性。
2.2 CRP定量 测定采用免疫比浊法，试剂盒由罗氏公司提供，均按试剂盒说明书操作，所有样品批内测完。CRP>10mg/L判断为阳性
2.3 标本采集所有对象空腹抽取静脉血3ml，分离血清，-80℃保存待测。
3 统计学分析
用这三个指标联合检测时其中一个指标为阳性即视这三个指标联合检测为阳性。计算单个指标和三个指标联合检测胃肠道恶性肿瘤的敏感性、特异性和有效性，然后进行统计学分析，对三种指标单独应用和三种指标联合检测的敏感性、特异性和有效性做ⅹ2检验，分析它们之间的差异性。
结 果
在正常对照组15例中，CA724阳性有0例，CEA阳性有1例，CRP阳性有2例，三项联合检测阳性有2例;在胃肠道恶性肿瘤30例中，CA724阳性15例，CEA阳性12例，CRP阳性19例，三项联合检测阳性有26例。
讨 论
近年我国胃肠道恶性肿瘤的发病率明显上升，并且由于大部分胃肠道恶性肿瘤在早、中期无症状而没有被发现在早中期，因临床症状被发现时，已至晚期，因此造成我国胃肠道恶性肿瘤手术后存活率却明显低于经济发达国家[1]。为此寻找有效检查方法，对胃肠道肿瘤患者做到早期发现、早期诊断、早期治疗是胃肠道恶性肿瘤诊治的基本对策。而血清肿瘤标志物常常是早期发现肿瘤的唯一线索。血清肿瘤标志主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内而只见于胚胎，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。在肿瘤发生发展的早期，当影像学检查还没有阳性结果时，血液中肿瘤标志物已有不同程度的升高，因此通过测定其含量，对于肿瘤的治疗，诊断，尤其是早期诊断意义重大。并且血清肿瘤标志检查方便，创伤小，患者易于接受，也适合于大规模的普查，成为临床上广泛应用的胃肠道肿瘤辅助诊断方法。但目前肿瘤的诊断还没有一种特异的肿瘤标志物，为了弥补单一肿瘤标志物在临床检测中的敏感性和特异性的不足，我们选择了CA724、CEA和CRP联合检测来诊断胃肠道肿瘤，以达到对胃肠道肿瘤患者做到早发现、早诊断、早治疗的临床要求。
CA724是一种高分子量糖蛋白抗原，是胃肠道和卵巢肿瘤的标志。它存在于85%—95%的胃、结肠、胰腺、肺和卵巢肿瘤中，不存在于良性肿瘤，渗出物或正常人组织内。据文献报道[2]，CA724对胃肠道肿瘤的敏感性为78.8%，本研究显示， CA724对胃肠道肿瘤的敏感性为60.0%，稍低于此报道。
CEA是非特异性肿瘤标志物，最常见于消化道和胎儿血清中，临床上常用于消化道恶性肿瘤诊断。还可用于肺癌等的诊断与疗效观察。据文献报道[2]，CEA对胃肠道肿瘤的敏感性为54.6%，本研究显示，CEA对胃肠道肿瘤的敏感性为40%，稍低于文献报道。
CRP是一种炎症反应性蛋白，主要由细胞因子刺激肝脏产生，可在炎症反应时显著升高，是反映炎症反应的发生发展。CRP可结合于损伤组织、核抗原、脂蛋白及凋亡细胞，并激活补体进一步引起组织损伤为急性时相反应是恶性肿瘤的普遍特征。这是由于恶性肿瘤进展迅速，多伴有组织严重损伤、坏死，肿瘤细胞本身或浸润的巨噬细胞分泌的致炎细胞因子刺激肝细胞分泌CRP。近年来随着研究深入，CRP与恶性肿瘤的关系越来越关注，CRP已被作为诊断恶性肿瘤有一定的临床价值[3]。当患者存在不明原因CRP维持在高水平的情况时，我们应要考虑患者是否存在恶性肿瘤。因此CRP对胃肠道肿瘤的诊断上也有一定的作用。
理想的肿瘤标志物应同时具备特异性强，敏感性好两个条件。在临床应用上，对于诊断指标的敏感性和特异性都能达到85%以上，说明这个指标在临床应用上是比较理想的诊断指标。从表1中可知CA724、CEA和CRP单项指标检测对诊断胃肠道肿瘤虽然均有较好的特异性，但敏感性仅为40%—63.3%，临床诊断价值有限。但这三种指标联合检测对诊断胃肠道恶性肿瘤有较好的特异性，较单项指标检测的特异性无统计学差异(P>0.05)。但这三种指标联合检测的敏感性86.6%,明显高于单一指标检测，有统计学差异(P<0.05)。因此CA724、CEA和CRP单独检测对胃肠道恶性肿瘤的诊断有一定的临床价值，同时也显示出它们的不足。而这三种指标联合检测虽不能完全弥补单项检测的不足，但其各项目间有明显的互补性，在一定程度上对提高胃肠道恶性肿瘤的诊断比单项检测具有更显著的临床实用价值。
参 考 文 献
1 李连北，鲁凤珠，张思维，等.中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势和近期预测分析.中华肿瘤杂志，1997;19：329-333
2 陈皓. 胃肠道肿瘤患者CA724、CA199和CEA联合检测的临床价值[J]. 泰山医学院学报,2008;7(29):495-596.
3 王淑娟，吴振茹，王浑芳，等.血清C-反应蛋白助诊恶性肿瘤的应用价值[J].北京医科大学学报，1986;18(4):297-298
