甲状腺微小癌的诊断与治疗（附30例报告）
发表时间：2011-05-17 浏览次数：388次
作者：陈军政 作者单位：317500 浙江省温岭市第二医院肿瘤外科
【关键词】 甲状腺微小癌
近年来,甲状腺微小癌(Thyroid micro-carcinoma, TMC)在临床上越来越多地被发现,但由于该病临床表现隐匿,大多数病例仍然在术中及术后病理检查中被发现。现将本院收治的一组甲状腺微小癌30例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年4月至2007年4月，本院共收治甲状腺恶性肿瘤128例,其中术中及术后经病理证实直径<10mm的甲状腺微小癌30例。男4例,女26例(男女之比1:6.5),年龄20～76岁;26例为单发结节,2例为同侧2灶结节,1例为双侧各1灶结节,1例为双侧多发结节。1例术前颈淋巴结活检为转移性甲状腺癌,2例在外院经细针穿刺细胞学诊断为甲状腺癌，5例因B超检查发现结节内有细小强回声光点而疑为甲状腺癌,其余病例均因其它良性甲状腺病变而就诊。
1.2 术中病理检查 30例中，除4例入院前已有细针穿刺细胞学诊断外，26例术中行快速冰冻切片病理检查，其中20例(77.1%)确诊为甲状腺微小癌(共发现24个癌结节,直径0.2～1.0cm),2例良性恶性不能确定,3例因结节过小切片未能发现癌灶(经术后详细病理检查后证实为微小癌)，1例漏诊。
1.3 手术方式 本组30例均作手术治疗，术后病理诊断甲状腺微小癌。其中17例行单侧甲状腺切除加峡部切除，2例因双侧叶均有癌结节并伴淋巴结肿大而行近全甲状腺切除加改良根治术，1例因术前证实有颈淋巴结转移而行近全甲状腺切除加颈淋巴结清扫术，其余10例因甲状腺良性病变行甲状腺次全切除或部分切除(6例追加了相应的手术)。
2 结果
术中快速冰冻切片病理检查26例，作出甲状腺微小癌20例，检出率为77.1%。手术结果，30例甲状腺微小癌中合并结节性甲状腺肿15例,合并甲亢2例,合并桥本氏甲状腺炎4例,合并腺瘤1例。本组病例均得到随访，其中28例随访时间已4个月～10年，随访结果无一例复发，30例无一死亡。
3 讨论
3.1 甲状腺微小癌的定义及术前诊断 甲状腺微小癌俗称隐匿癌,1988年WHO明确规定直径<10mm的甲状腺乳头状癌为微小癌,女性好发,男女之比为1:6[1]。近年来,随着高频B超的应用和细针穿刺细胞学检查的开展,甲状腺微小癌的术前检出率得到提高。姚琪远等[2]提出B超发现结节内有细小强光点应高度怀疑甲状腺乳头状癌的可能,因为此细小强光点是甲状腺乳头状癌中特有的砂粒体的声像表现。本组病例中有5例经B超发现结节内细小强光点疑为甲状腺癌而及时手术并得到术后病理证实。细针穿刺细胞学检查国外已很流行，近年来在我国各级医院亦已相继开展,其重要性也越来越明显。在国外，一些较大的医学中心,细针穿刺活检细胞学检查准确率已达75%～98%[3]。
3.2 术中病理诊断 国外对甲状腺微小癌主要依靠术前检查，特别是细针穿刺活检，但我国，特别是基层医院,受技术水平和设备条件限制而不能达预期的要求,此时,术中病理检查就显得更为重要，对于术前未能明确诊断或甲状腺良性病变,术中病理检查是发现微小癌的重要手段。文献报道术中病理检查微小癌的检出率为76.5%，本组为77.1%,与其相似。本组26例病例中有3例因结节过小而未能发现癌灶,尽管如此,提高术中病理检查的送检率仍然相当重要。当然，要提高检出率术者的技术水平也非常重要。
3.3 手术治疗 甲状腺微小癌的治疗，手术是首先。关于甲状腺微小癌的手术治疗及切除范围,目前分歧仍然很大。有人主张全甲状腺切除或近全甲状腺切除,因为甲状腺微小癌往往是多中心发生[4]，也有人认为应作腺叶加峡部切除[2]。作者认为，甲状腺微小癌至少应做患侧腺叶切除加峡部切除，对于两侧叶均有癌结节者应做甲状腺次全切除或甲状腺全切除，并视有无淋巴结肿大决定是否选择功能性的颈淋巴结清扫术。甲状腺乳状癌预后较好,而微小癌的预后更好。本组病例中28例随访了4个月～10年,无一例复发及死亡,说明术式的选择对甲状腺微小癌的预后影响不大。但作者认为长期的随访仍然是必需的。
【参考文献】
1 Hedinger C, Williams ED, Sobin LH. The WHO histological classification of thyroid tumors: a commentary on the second edition. Cancer, 1989，63(3):908.
2 姚琪远,邹强,倪泉兴，等.甲状腺微小癌(附57例临床分析).中国实用外科杂志，2000,20(6):358～359.
3 Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal. Ann Intern Med, 1993， 118(2):282.
4 Hay JD, Grant CS, Van Heerdea JA, et al. Papillary thyroid micro-carcinoma: A study of 535 cases observed in a 50-year period. Surgery, 1992，112(10):1139.
