鼻咽癌放疗的头部固定技术探讨
发表时间：2011-05-17 浏览次数：370次
作者：周彩虹 作者单位：广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002
【摘要】 目的：探讨鼻咽癌放疗的不同头部固定技术的优缺点，寻找最佳固定技术。方法：50例鼻咽癌随机采用四种不同的头部固定技术，在直线加速器机器上放射治疗，观察测量3周。结果：塑料面罩：重复性好、体位不易变;美观;操作简单方便;制作繁琐、技术条件要求高。带有尼龙带扣的泡沫塑料枕：重复性好、体位不易变;操作简单方便;面颈联合野和低熔点铅技术常采用。划线、不美观;患者体位较辛苦。带有尼龙带扣简易头颅固定器：重复性好、体位不易变;操作简单方便;适用于常规治疗，划线、不美观。沙袋：操作简单方便常用于等距离治疗;重复性差,体位易变。结论：塑料面罩：重复性好、体位不易变、操作简单方便。
【关键词】 鼻咽癌 放疗治疗 固定技术
治疗摆位是对治疗计划的忠实执行过程,原则上要求重复性好,摆位操作简单方便,体位舒服,保证体位在照射中不移动,因此,必须具备各种不同的辅助固定装置固定体位,使之符合治疗体位的要求。下面具体介绍鼻咽癌放疗中常见的四种头部固定技术。
1 材料与方法
所有鼻咽癌患者病理都有病理诊断，都可以进行放射治疗，机器是西门子高能医用直线加速器机器上放射治疗，观察测量3周，放疗固定四种技术分析如下。
1.1 塑料面罩固定技术
首先将面罩固定架放置于治疗床上,按泡沫塑料枕与固定架相对应的标志,将泡沫塑料枕放置在固定架上。患者按拟定体位平卧,将头部置于泡沫塑料枕上,按鼻咽癌摆位原则将患者头部基本固定好,嘱患者不要动,然后将面罩轻轻地从上往下罩在患者的头上,用手指轻轻压住鼻尖部,将面罩两边的固定孔固定在固定架相应的固定扣上,再移动两边的活动弹簧压板,固定好面罩。
按治疗计划要求,根据鼻咽癌摆位原则,通过升降及水平移动床面,横向微调头部,使激光线与面罩上的标志线重合:包括左、右水平与冠状激光线交点,矢状、冠状激光线交点,(如下类同)三点与面罩上的摆位标志点吻合。
1.2 带有尼龙带扣的泡沫塑料枕固定技术
放置固定架于治疗床上,按泡沫塑料枕与固定架相对应标志,将泡沫塑料枕放置于固定架上(根据需要可有不同厚度的泡沫枕供选择)。按患者与泡沫塑料枕相对应的标志,让患者仰卧,头枕在泡沫塑料枕上。按治疗计划要求,根据鼻咽癌摆位原则,通过升降及水平移动床面,横向微调头部,使激光线与患者体表上的标志线重合,用尼龙带固定好。
1.3 带有尼龙带扣的简易头颅固定器固定技术
将固定在固定架上简易头颅固定器放于治疗床上。患者按拟定体位仰卧,头部置于简易头颅固定器上。按计划要求,根据鼻咽癌摆位原则,通过升降及水平移动床面,适当调节头颅固定器的仰度螺丝来调节头的仰度,横向微调固定架,使激光线与患者体表标志线重合,再用尼龙带固定好。
1.4 沙袋固定技术
按患者具体需要选用沙袋和辅助棉枕放于治疗床上。按放疗计划要求,用沙袋基本固定患者于拟定体位(如侧卧或仰卧)。按等距离或等中心摆位规范,通过升降及水平移动床面,微调头部,使机器光野与照射野重合或激光线与患者标志线重合(也即三点吻合),再用沙袋固定头部。
2 结果
笔者根据每天每班完成近50个鼻咽癌患者,总结出四种不同固定技术的优缺点比较四种不同固定技术比较分别为：塑料面罩、带有尼龙带扣的泡沫塑料枕、带有尼龙带扣简易头颅固定器、沙袋。塑料面罩：辅助材料为固定架、泡沫枕、面罩、弹簧压板。优点是重复性好、体位不易变;美观;操作简单方便;适用于常规等中心治疗，缺点是制作繁琐、技术条件要求高;随患者消瘦出现偏差。带有尼龙带扣的泡沫塑料枕：辅助材料为固定架、泡沫枕、尼龙袋。优点是重复性好、体位不易变;操作简单方便;面颈联合野和低熔点铅技术常采用。缺点是划线、不美观;患者体位较辛苦。带有尼龙带扣简易头颅固定器：辅助材料为固定架(可调节仰度)、简易头颅固定器,尼龙带。优点是重复性好、体位不易变;操作简单方便;适用于常规治疗。缺点是划线、不美观。沙袋：辅助材料为沙袋棉枕，优点是操作简单方便常用于等距离治疗。缺点是重复性差,体位易变;划线,不美观。
3 讨论
鼻咽癌是我国南方最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段[2]，一个患者的整个放射治疗的完成及效果有赖于治疗计划的精确实施,因而,提高放疗的摆位准确性有利于提高及确保疗效[3，4]，鼻咽癌的照射野一般较小,头部照射体位容易移动,因此,鼻咽癌的体位固定就显得非常重要。不同的头部固定技术,在使用过程中各有其特点。对比以上四种技术，塑料面罩固定技术：重复性好、体位不易变、美观、操作简单方便等较多优点。故此法越来越被患者和医技人员所接受,值得推广。
【参考文献】
[1]张恩罴，罗伟，钱剑扬，等.改进鼻咽癌放射治疗技术的研究—1靶区剂量分布[J].癌症,1996,15(2):126128.
[2]陈勇.鼻咽癌放射治疗体位、设野及固定方法的研究[J].癌症,2000,19(11):10581060.
[3] 胡逸民.放射治疗的质量保证和质量控制—提高疗效的措施之一[J].中国放射肿瘤学,1987,1(2):9899.
