同时性多原发性恶性肿瘤9例分析
发表时间：2011-05-17 浏览次数：405次
作者：童永平,张冬梅 作者单位：什邡市人民医院，四川 什邡 618400
【摘要】 目的：对同时性多原发性恶性肿瘤的诊断和体会。方法：所有病例均经病理活检或手术后病理检查确诊。结果：在9例患者中，有8例行多部位肿瘤根治术，1例食道鳞癌合并胃腺癌因经济原因放弃治疗，随访已死亡;1例食道鳞癌合并直肠腺癌已死于食道癌复发转移;其余7例随访均健在。
【关键词】 同时性;多原发性恶性肿瘤
同时性多原发性恶性肿瘤是指在同一宿主的单个或多个器官内出现两个或两个以上的原发性恶性肿瘤，两肿瘤先后发生的时间在六个月之内;如发生的先后时间超过六个月则称为异时性;组合方式多种多样，如食道与胃﹑肝脏与肠道﹑卵巢与宫内膜或双卵巢之间等，而以生殖系内多原发性恶性肿瘤最为多见。我院2001年至2007年共诊断同时性多原发性恶性肿瘤9例，笔者根据多年来所见的不同组合类型的多原发性恶性肿瘤的诊断体会，结合各种文献上其他同行所发表的观点报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 在6例同时性多原发性恶性肿瘤中，食道鳞癌合并胃腺癌2例，腹膜后低恶性副神经节瘤合并脾小淋巴细胞性恶性淋巴瘤1例，食道鳞癌合并直肠腺癌2例，子宫宫内膜样腺癌合并双卵巢浆液性乳头状腺癌2例，子宫宫内膜样腺癌合并右卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤1例，膀胱尿路上皮癌合并口腔鳞癌1例;女3例，男6例，男女之比为2:1;年龄>60岁者3例，40岁～60岁5例，<40岁1例。
1.2 方法 所有病例均经病理活检或手术后病理检查确诊。
2 结果
在9例患者中，有8例行多部位肿瘤根治术，1例食道鳞癌合并胃腺癌因经济原因放弃治疗，随访已死亡;1例食道鳞癌合并直肠腺癌已死于食道癌复发转移;其余7例随访均健在。
3 讨论
多原发性恶性肿瘤在恶性肿瘤中已属少见，但同时性多原发性恶性肿瘤则更为少见，2001年～2007年我院共诊断恶性肿瘤2 237例，同时性多原发性恶性肿瘤仅占0.4%。多原发性恶性肿瘤的发病原因复杂多样，与自身因素﹑环境因素或医源性因素有关，但常为多个因素综合作用的结果:癌基因的过度表达和抑癌基因的缺失和变异;遗传因素与表达异常。多原发性恶性肿瘤的家族癌史明显高于普通人群，90%的患者存在染色体复制异常，概率为单一癌瘤的8倍[1];放疗和化疗。放疗、化疗抑制了患者已受损的免疫监视功能，使机体不能排斥及清除致癌剂诱发的癌细胞;另外放疗、化疗本身也具有致癌性;机体免疫缺陷。老年人机体抵抗力及免疫力降低，也可能由于原癌降低了宿主对次癌的抵抗力;艾滋病患者或长期服用免疫抑制剂者多原发性恶性肿瘤的发病率也明显升高;医疗水平提高，治疗手段改进使治疗后生存时间延长，而使患者发生另一癌肿的机会增多。多原发性恶性肿瘤以中老年居多，本组资料中，>40岁有8例，只有1例在40岁以下。多原发性恶性肿瘤在诊断时每个肿瘤均应为恶性，各个肿瘤有各自的病理形态，彼此间排除互为转移的可能性。如为相同组织类型的多原发性恶性肿瘤，在诊断时还应有以下几方面的特点：病理组织形态的独特性及免疫组织化学的特征性表达;原发癌与正常组织交界处可见异型增生与癌组织移行。多原发性恶性肿瘤要和转移癌区别开来，多原发性恶性肿瘤的每个原发癌有不同的恶性组织学特点，而发生转移癌时，转移癌和原发癌性质完全相同。对第二次患恶性肿瘤的病人，不能草率地认为是“复发”或“转移”，而应重视鉴别。对已确诊患有恶性肿瘤的病人，其他部分出现肿块时，也应注意多原发性恶性肿瘤的可能性，因为多原发性恶性肿瘤的治疗与复发癌或转移癌的治疗是有区别的，后者以保守治疗为主，而前者则每处肿瘤均应以根治性手术为佳，同时辅助化疗和放疗等措施，且预后较转移癌为好，故及时诊断十分重要。由于恶性肿瘤症状隐匿、重合、不具特征性，在发现一个部位肿瘤后，常忽略另一肿瘤的存在，造成一个肿瘤被治疗，而另一个肿瘤则不停地对人体造成损害，即使病人症状持续，也可能认为是治疗效果不佳或有远处转移，而没有想到病人体内还有另一肿瘤的存在，给病人在经济上、身体上、心理上造成不必要的影响。因此，在发现一个肿瘤后，应注意有无其他肿瘤合并存在，特别是病人症状持续或治疗效果不佳时。在同时发现两个或两个以上病灶时，也应想到多原发性恶性肿瘤的可能性，给予及时有效的治疗，避免造成不必要的后果。
【参考文献】
[1] 马海芬,虞继红,肖维华.膀胱多原发恶性肿瘤1例报告及文献复习[J].中国肿瘤临床,2003,30(3):227-228.
