子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤 (附168例报告)

　　作者：徐圣强 徐新建 邵国良 俞行 作者单位：312500 浙江省新昌县中医院放射科(徐圣强 徐新建 俞行)　310000 浙江省肿瘤医院放射科(邵国良)

　　【摘要】目的 探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法、临床效果及并发症的防治。方法 168例子宫肌瘤患者，通过超选择性双侧子宫动脉插管，用直径300～500μm的PVA微粒+明胶海绵颗粒或真丝线段栓塞。 结果 栓塞成功率100%。无严重并发症。术后随访3～12个月，临床症状明显减轻或消失，肌瘤明显缩小。 结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种微创、保留子宫、并发症少、临床效果好的治疗方法。

　　【关键词】 子宫肌瘤 子宫动脉 栓塞术

　　【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effects of uterine artery embolization (UAE) for treatment ofhysteromyoma ,and prevention of this procedure’s complications. Methods Under X ray guidance, bilateral uterine arteries embolization were performed in 168 patients with hysteromyoma. The embolic materials used for UAE were polyvinyl alcohol (PVA)( diameter: 300-500um) particles and gelatin sponge particles or silk thread. Results The successful rate of the procedures was 100%, and there was no serious complications. The patients were followed up for 3 to 12 months ,and the results showed that the clinical symptoms were improved obviously and volumes of fibroid decreased . Conclusion UAE is a minimally invasive and effective treatment of hysteromyoma with few complications .which can also conserve uterus.

　　【Key word】 hysteromyoma Uterine artery Embolization

　　子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发于中年以上妇女，常因月经量过多、经期延长、长期失血导致贫血，部分患者可出现盆腔内压迫症状。本院自2000年起，采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤168例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组病例均来源于妇科及介入门诊，共168例，年龄28～53岁(平均38.5岁)，其中未婚1例，尚未生育2例。术前均经B超及CT检查确诊为子宫肌瘤，其中肌壁间肌瘤107例，浆膜下肌瘤40例，黏膜下肌瘤21例;9例合并腺肌瘤。主要临床表现有月经周期及经量改变(113例)，痛经，腰背坠痛58例，盆部压迫症状尿频、尿潴留、便秘、里急后重感27例，阴道分泌物增多(52例)及不同程度贫血(49例)。

　　1.2 治疗方法 术前作血常规、心电图、肝肾功能及电解质、血糖等相关检查，作碘过敏试验，皮肤准备;术前4h禁食，留置导尿。采用Seldinger法，穿刺右股动脉后导入4Fcobra导管，先后选择性插入左、右侧髂内动脉，用安射力或欧乃派克非离子型对比剂行血管造影。确认子宫动脉走行并在子宫肌瘤显影后，即行双侧子宫动脉超选择插管。确认导管进入子宫动脉后(尽量使管头接近子宫动脉主干远段)选用300μm～500μmPVA颗粒在透视下经导管缓慢注入，待血流变缓，细小子宫动脉分支不显示后，再用明胶海绵颗粒或真丝线段加强栓塞，栓塞剂用量因人而异，以使子宫动脉主干远段以远栓塞血流完全阻断为止。术后常规予静脉滴注抗生素3～5d及对症处理,嘱2个月内禁止性生活。

　　1.3 疗效评价标准[1] 介入术后3、6、9、12个月复查B超及CT，测量子宫及肌瘤大小，与术前对比，观察子宫及肌瘤大小、形态变化;第1～3个月随诊，专人记录治疗后的各种反应及月经变化，有贫血者分别于术后2、4个月复查血常规。栓塞后3～6个月子宫及肌瘤体积较术前缩小>20%、临床症状明显改善或消失为显效;子宫及肌瘤较术前缩小≤20%、临床症状有所改善为有效;子宫及肌瘤体积无明显缩小、临床症状无明显改变为无效。

　　2 结果

　　2.1 疗效 术后6个月B超或CT复查瘤体平均缩小53%，术后12个月平均缩小65%(158例缩小>20%，8例缩小≤20%，2例未见缩小)术后随访3～12个月，根据疗效评价标准，显效158例(94.05%),有效8例(4.76%),无效2例(1.19%)。治疗后139例月经恢复正常，22例明显改善，2例无效，5例45岁以上患者术后闭经，12个月后仍未月经来潮。58例术后痛经、腰背坠痛症状，均有不同程度的缓解，半年后56例症状消失，2例明显缓解。22例尿频及5例便秘患者经对症治疗后症状完全消失。52例阴道分泌物增多患者中38例症状明显改善，14例无效。治疗前49例不同程度贫血，其中40例血红蛋白100～80g/L，9例80g/L，介入术后6个月复查血常规示血红蛋白含量均在100g/L以上。

　　2.2 并发症 术中、术后腹痛129例(76.78%),术后发热52例(30.95%)，恶心、呕吐13例(7.73%)，经对症处理后1～2周内症状消失。

　　3 讨论

　　3.1 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的原理和意义 采用子宫动脉栓塞法治疗子宫肌瘤由Ravina等[2]于1995年首先报道,近10年被广泛应用于临床。它的原理是采用介入插管的方法,在子宫动脉内注入PVA、明胶海绵颗粒或条等栓塞物质阻断子宫肌瘤的血供，使肌瘤缺血、萎缩，甚至吸收消失，从而减轻或消除症状。而正常子宫组织对缺血、缺氧有较强的耐受能力，同时子宫组织丰富的侧枝循环，使子宫组织不会发生缺血坏死。据另一组报道，子宫动脉栓塞术后患者的痛经改善率达100%，经血过多改善达84.2%,压迫症状改善达50%，而肌瘤体积平均缩小达80.5%。陈晓明等[3]报道229例患者，在肌瘤栓塞术后随访0.5～5年，相关症状控制在90%以上，肌瘤缩小60%以上。Worthingtono等[4]认为子宫动脉栓塞是治疗症状性子宫肌瘤的有效方法，可以作为子宫肌瘤剜除、子宫切除或其他外科治疗方法的替代。

　　3.2 并发症及防治 栓塞后疼痛是最常见的并发症，在本组中发生率达76.78%，一般为轻到中度，经相应止痛治疗后1～2周内即可缓解，部分病人也可重度疼痛，此时可选用静脉止痛泵镇痛。疼痛的产生主要是因为子宫动脉栓塞，造成子宫缺血、痉挛，其程度可能与栓塞颗粒大小有关[5]。在本组病例中，观察到疼痛程度和肿瘤大小也有关，5例直径>12cm的肌瘤患者其术后疼痛程度均较严重。为了减轻术后疼痛，作者在栓塞过程中在注入栓塞剂的同时注入2%利多卡因4～5ml，可减轻患者术中、术后的疼痛。栓塞后盆腔压迫症状可一过性加重，与栓塞治疗后肿瘤缺血、水肿、体积短期内增大，加重原有脏器压迫有关[6]，经对症处理后，1周内基本可消失。此外，栓塞术后可出现不规则阴道出血，系栓塞后子宫内膜缺血、脱落造成内膜创面出血，部分阴道少量流血可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出有关[7]。也有报道术后出现子宫感染及子宫坏死等并发症，本组未发生。作者认为对于存在妇科炎症的患者，术前必须抗炎治疗，待炎症消失后才可进行栓塞治疗。

　　【参考文献】

　　1 柳曦，冯敢生，梁惠明，等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究.介入放射学杂志，2001，10(1)：14～16.

　　2 Ravina JH,Herbreteau D,Ciraru-Vigneron N,et al.Aterial embolization to treat uterine myomata.Lancet, 1995,346:671～672.

　　3 陈晓明，罗鹏飞. 全面认识子宫肌瘤导管栓塞治疗的现状、问题和挑战.介入放射学杂志 ，2006，15(8)：449～450.

　　4 Worthington-Kirsch RL, Ropky GL,Hutchins FL, et al.Uterine arterial embolization for the management of leiomyomas:Quatity of life assessment and clinical response.Radiology,1998,208:625～627.

　　5 Bradley EA,Reidy JF,Forman RG,et al.Transcatheter artery embolization to treat large uterine fibroids. Br J Obstet Gynaecol,1998,105:235～240.

　　6 刘潇,李麟荪 . 子宫肌瘤经导管动脉栓塞术的并发症 . 介入放射学杂志，2002,11(5):389～391.

　　7 陈晓明,李高文,杜娟,等. 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析. 中华放射学杂志，2002，36(12):1087～1090.