腮腺多形性腺瘤122例临床分析
发表时间：2011-05-18 浏览次数：453次
作者：王凤均 作者单位：朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000
【摘要】 目的：探讨腮腺多形性腺瘤的临床特征和术后并发症的防治。方法：对122例经病理确诊为腮腺多形性腺瘤的患者进行回顾性分析。结果：122例患者均采用腮腺耳后颌下区“S”形切口的外科手术治疗，其中腮腺浅叶+肿物切除78例，腮腺浅叶+部分深叶+肿物切除33例，腮腺+肿物切除11例。所有手术均解剖面神经.手术后发生暂时性面瘫15例，味觉出汗综合征13例，涎瘘2例，积液4例，复发4例。结论：治疗以外科手术为主,对并发症的防治是关键。
【关键词】 多形性腺瘤 腮腺 并发症
多形性腺瘤是涎腺最常见的肿瘤，腮腺是多形性腺瘤最好发的部位腮腺多形性腺瘤占所有腮腺良性肿瘤的80%。我院自1988年1月至2007年8月收治具有完整病例记录和术后随访记录的腮腺多形性腺瘤122例，本文就其临床表现、手术方式及其术后并发症做回顾分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组122例腮腺多形性腺瘤患者中，男69例,女53例，男女之比为1.3：1;年龄21岁～70岁，平均年龄48.32岁，30岁～49岁患者占总数的56.13%,病史最长17 a，最短2个月。所有诊断均经术后病理证实。
1.2临床表现 主要表现为无痛性缓慢生长的肿块，大多无自觉症状。该组病例中都无面神经受侵的症状，肿物大小不一，小的如枣样，大的如拳头样大小。表现为局部无痛性肿块逐渐增大，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，边界较清楚，活动度好，质地中等或偏硬，与表面皮肤无黏连。个别肿块巨大，表面呈结节状，皮肤可出现紧绷变薄，但无面瘫或疼痛等症状。
1.3治疗方法 手术采用耳前至颌下手术切口，手术方式：腮腺浅叶+肿物切除78例，腮腺浅叶+部分深叶+肿物切除33例，腮腺+肿物切除11例。术中见肿瘤表面光滑，大多呈结节状，有完整的包膜，部分包膜不完整或无包膜，质中等偏硬，部分肿瘤内有褐色或清亮黏性液体流出。所有手术均保留面神经，部分保留腮腺导管，术后都采用加压包扎。
2 结果
术后并发症包括暂时性面瘫15例(占12.29%)、味觉出汗综合征13例(占10.66%)、涎瘘2例(占1.64%)、积液4例(占3.28%)。随访3个月～8 a，随访率88.5%(108例)。15例暂时性面瘫中，11例术后2月内恢复正常， 4例在半年内恢复。2例涎瘘，1例经数次换药并经加压包扎后，l周～2周痊愈;1例经加压包扎及小剂量放疗后治愈。复发4例(占3.28%)，均为深叶肿瘤，均采取再次手术治疗，随访1 a无复发。
3 讨论
多形性腺瘤手术的并发症是面神经损伤、涎瘘及味觉出汗综合征。本组122例患者，术后面神经损伤15例，多数为下颌缘支及颊支的功能障碍。解剖面神经是手术的关键。解剖面神经时操作应轻柔，解剖范围应根据肿瘤大小和所要切除腮腺的范围大小来决定。应根据肿瘤的部位来选择解剖面神经的方法，如腮腺肿瘤位于前部，则手术可从后部开始，先找出主干、颞面干和颈面干，再向前解剖出各主要分支;如肿瘤在腮腺后部，应采取先找出下颌缘支的方法，循其上后方追踪，找出颈面干和主干。我们通常采用先找出下颌缘支的办法。有资料表明：面神经解剖范围越大，面神经损伤的危险越大。我们认为腮腺手术过程中，解剖面神经时动作要轻，操作要细致，既要避免对神经外膜的损伤，又要避免和减少对神经的牵拉。已经暴露的面神经，最好用湿纱布覆盖，因为神经长时间暴露也会造成损伤，从而影响传导功能。对于面神经的损伤一般不进行特殊治疗，可给予营养神经药，一般l周到2个月都会逐渐恢复。
本组122例患者味觉出汗综合征发生13例，占10.66%，低于同类文献资料。腮腺深叶切除后此并发症的发生率高于部分浅叶切除者。其主要原因可能是深叶切除易促使腮腺分泌的耳颞神经末梢与促使汗腺分泌的末梢发生错位愈合所致。
涎瘘和积液形成的主要原因是残余腺体和腺导管破损，而积液也可由于局部组织液渗出所致，通常在术后5 d～6 d出现。本组122例患者中，发生涎瘘2例(占1.64%)，积液4例(占3.28%)。我们认为预防术后涎瘘和积液的主要措施是：术中缝扎残余腺体要彻底;术后加压包扎要确切，时间可延长到拆线后1周;术后可给予口服小剂量阿托品以抑制唾液分泌;饮食宜清淡，避免酸性饮食及香味食物。对于涎瘘时间较长，加压无效者，可考虑给予小剂量放疗使腺体萎缩。
多形性腺瘤的多中心性生长、包膜的不完整以及肿瘤浸润或穿破包膜生长是造成手术切除后复发的主要原因。有文献报道：仅单纯切除肿瘤瘤体，其复发率可高达45%;另外肿瘤的大小和位置也是导致复发的原因之一。随着肿瘤的增大，复发机会成倍增加。深叶肿瘤复发机会较大。咽旁多形性腺瘤复发的机会最大。在本组报告的122例患者中，复发有4例，均为深叶肿瘤，且瘤体大于6 cm，术中见肿瘤包膜不完整或无包膜。从手术方式分析，腮腺+肿物切除，切除范围距肿瘤边缘0.5 cm～1.0 cm的正常组织是防止术后复发的有效措施[1]。另外术前不做穿刺活组织检查，采用术中冰冻活组织检查，将肿瘤及周围腺体组织完整切除后送病理检查的方法，以确定肿瘤性质及边缘是否切除干净。对复发的病例，再次手术时可见到复发的肿瘤沿着腺小叶间隙浸润生长。因此，在临床上处理复发性多形性腺瘤时，应不同于原发肿瘤，至少应按低度恶性肿瘤的手术原则对待，可以减少肿瘤的复发和恶变的机会。
【参考文献】
[1] 宋 萌, 方品华. 腮腺多形性腺瘤手术方式的探讨[J].口腔医学,2002,22(1):26-28.
