恶性腹膜间皮瘤的诊治体会
发表时间：2011-04-12 浏览次数：403次
作者：郭淼, 李艳玲 作者单位：淄博市张店区人民医院, 山东 淄博 255025; 淄博市第三人民医院, 山东 淄博 255029
【摘要】目的：提高对恶性腹膜间皮瘤的认识和治疗水平。方法：回顾我院15年来收治8例恶性腹膜间皮瘤患者的临床资料，结合相关文献进行分析。结果：8例中术前确诊1例，行减瘤手术+腹腔及全身化疗;剖腹探查7例，其中6例行部分病灶切除+腹腔或/和全身化疗;1例行腹腔及全身化疗;8例均配合腹腔温热灌注。随访7例，半年内死亡1例，2 a内死亡5例，1例生存超过2 a。结论：恶性腹膜间皮瘤恶性程度高，临床无特异表现，诊断困难，易误诊，预后差。主要依靠剖腹探查、腹水脱落细胞检查、腹腔穿刺活检及腹腔镜等诊断。尽早实施减瘤术+腹腔及全身化疗能提高生存率。
【关键词】 恶性腹膜间皮瘤 诊断 治疗 预后
恶性腹膜间皮瘤是原发性腹膜恶性肿瘤，占所有间皮瘤的10%～20%[1]，其缺乏特异性症状，诊断困难，易误诊并延误治疗，预后差，死亡率高。现将我院自1991年至2006年收治的8例恶性腹膜间皮瘤诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例，男5例，女3例，年龄41岁～59岁，平均48岁。术前确诊1例，以腹部包块剖腹探查5例，以肠梗阻剖腹探查2例。腹胀6例，腹痛5例，纳差、乏力、消瘦者4例，2例可扪及腹部包块，腹水征6例。
1.2 腹水检查 6例腹水患者，3例可见大量间皮细胞，1例见异型间皮细胞，1例见典型恶性间皮细胞，1例见瘤细胞。外观呈血性者2例，黄色4例。腹水细菌学、结核杆菌培养全部阴性。
1.3 影像学检查 8例均行B超检查，见腹水者6例，腹部不规则包块5例，腹膜呈片状增厚4例。6例行腹部CT探查，腹膜增厚5例，腹部盆腔肿物5例，肠管粘连1例，无特殊阳性表现1例。
1.4 剖腹探查情况 腹膜弥漫性增厚，表面呈粟粒状或结节状5例;位于大网膜、腹膜后、腹盆腔的单个或多个肿瘤结节5例;小肠相互粘连，呈冰冻状1例;2例局部小肠粘连成角致梗阻。所有病例均病理证实为恶性腹膜间皮瘤。
1.5 治疗 7例剖腹探查中6例行部分病灶切除+腹腔或/和全身化疗，余1例行腹腔及全身化疗。术前确诊1例行减瘤手术+腹腔及全身化疗。8例均配合腹腔温热灌注。化疗药物选用顺铂、阿霉素、5-FU、长春新碱等联合化疗。
2 结果
本组8例患者中半年内死亡1例，2 a内死亡6例，仅1例生存2年7个月。
3 讨论
3.1 恶性腹膜间皮瘤是一种极少见源于间皮细胞的恶性肿瘤，多发于腹膜的脏层和壁层，早期无侵犯性，亦少转移[2]。其病因复杂，外界环境因素中石棉是公认的致病因素之一[3]。但本组病例中均无明确石棉接触史，即未发现明确的外界致病因素。近期有报道毛沸石、放射性核物质、猿病毒40等均与其发生有关，猿病毒40独立或作为石棉纤维的协同因子诱发弥漫性恶性腹膜间皮瘤已在动物模型中得到证实[4]。
3.2 恶性腹膜间皮瘤临床表现无特异性，多以腹痛、腹胀、乏力、盗汗、多发腹、盆腔包块及腹水等表现为主，而B超、CT等检查又缺乏特异性表现，故对诊断造成一定困难，且易与卵巢癌、结核性腹膜炎等相混淆。本组病例中即有1例因腹水诊断为结核性腹膜炎患者，在内科抗痨治疗一月不见好转，转我科行手术探查病理确诊。本病腹水发生率高[5]，增长迅速。故当遇有顽固性腹水、腹部包块患者，应反复多次做腹水细胞学检查，想到本病的可能。恶性腹膜间皮瘤诊断主要依靠腹水脱落细胞学检查、腹腔穿刺活检、剖腹探查等手段。其中B超引导下对腹膜肿物穿刺活检是一种较为理想的方法，并可通过多点、多次穿刺大大提高阳性率，具有简便、安全等优点。另外腹腔镜探查，既可直观病变又可取活检，亦是诊断本病较好的方法。我院8例患者因当时条件所限，均未行上述2项检查。其次腹水中透明质酸及免疫组化等指标对本病诊断具有特异性。
3.3 恶性腹膜间皮瘤治疗较公认的方案包括腹腔减瘤手术、腹腔内温热灌注、术中、术后腹腔内化疗以及全身化疗的综合治疗。本组中有1例实施上述方案，存活期超过2 a。全身化疗现主要以顺铂联合其他细胞毒药物，目前最新的全身化疗方案为培美曲塞联合顺铂，是目前公认的一线化疗方案。
【参考文献】
[1] Plaus.WJ,perionteal Mesochetiomes[J].Arch Surg,1998,123:76.
[2] Adachi S,Kawamura K. TakemotoK Atrial on the quantitative risk assessment of man-made mineral fibers by the rat intraperitoneal administration assay using the JFM standard fibrous samples[J].Ind Health,2001,39(2):168-174.
[3] 刘复生, 刘彤华.肿瘤病理学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997,975-976.
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[5] GonzalezM.Santriago P, Kirsten W,et al.Maligmant transformation of “benign”eystic mesothelioma of the peritoneum[J].J Surg Oncol,2002,79(4):243-251.
