早期乳腺癌保乳手术治疗体会
发表时间：2011-03-25 浏览次数：393次
作者：朱峰 作者单位：(海门人民医院,江苏 海门 226100)
【摘要】 目的：探讨早期的乳腺癌保乳手术治疗体会。方法：回顾分析2004年6月至2007年5月收治17例早期乳腺癌保乳治疗情况。结果：早期乳腺癌保乳手术治疗评价较好，满意度达82.3%。结论：早期乳腺癌在严格掌握手术适应症，规范治疗情况下，保乳手术是切实可行的。
【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术;治疗体会
随着生活质量的日益提高，乳腺癌患者对保留乳房，保持完美体形的要求越来越强烈，近几年来医学的不断发展，对乳腺癌的病因、病理有了新的认识。尤其是高效药物的不断应用于临床及放疗技术的改进，为保乳治疗提供了条件。使得早期乳腺癌患者保乳治疗与根治手术取得了相似的生存率。现将我院2004年6月至2007年5月期间开展的乳腺癌保乳手术17例的治疗情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例17例均为女性，年龄分布31岁～44岁，其中左乳6例，右乳11例。为单发肿块，肿块边缘距乳头大于3 cm,均在术中快速冰冻切片证实为导管浸润癌。其中Ⅰ期14例T1N0M0Ⅱ期3例T1N0M0。
1.2 手术方式
为了保持乳房外形均采用双切口法。常规采用持续硬膜外麻醉，患侧上肢外展，便于腋窝清扫，肩后垫沙袋。肿块处切口选择：肿块位于内外上象限取弧形切口，内外下象限取放射状切口，皮瓣分离到距肿块边缘大于2 cm处垂直切入达深筋膜，完整切除肿块，快速冰冻证实乳腺癌，且边缘无阳性病理组织，创面严密止血，缝合皮下浅筋膜及皮肤。再作同侧腋窝部取平腋折线切口，切除背阔肌前缘至胸小肌内侧缘的所有淋巴结(LEVEL I、Ⅱ淋巴结)术中保留胸长，胸背神经，腋窝置负压吸引管。
1.3 术后病理及免疫组化结果(见表1)表1 术后病理及免疫组化结果略(
1.4 术后处理
术后消炎止血处理，5 d～7 d后拨除引流管，未发生皮瓣坏死和皮下积液。10 d～14 d起予CEF(CTX, E-ADM,5-FU)方案化疗，21 d为一周期。术后6周内予放疗：范围为乳腺、胸壁，2例有腋窝淋巴结转移的同时照射区域淋巴结。化疗结束后ER、PR阳性者予三苯氧胺10 mg一日二次口服。
2 结果
2.1 乳腺癌保乳组术后半年来院进行满意度测评(见表2)表2 乳腺癌保乳组术后半年来院进行满意度测评结果(略)
2.2 结论
乳腺癌保乳手术优良率达82.3%。
3 讨论
乳腺癌的外科手术治疗经历了以局部切除，Halsted根治术，扩大根治术，改良根治术的一系列变革。在临床实践中发现，局部的扩大切除并不能提高患者生存率，同时随着对乳腺生物学特性的不断认识，20世纪70年代Fisher等提出了乳腺癌不是局部疾病，而是全身性疾病的乳房表现，不同的局部手术方式对生存率无根本影响，治疗失败的原因是远处转移，而不是局部复发的观点[1]，因此乳腺癌手术切除范围逐渐缩小。到上世纪80年代，Fisher等在此理论下提出了保乳手术治疗，经过临床研究结果显示，同期乳腺癌保乳治疗与根治术治疗其远期生存率没有差异且手术后并发症少[2]。目前在一些欧美国家保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式[3]。当然保乳手术也有其适应症：年龄在30周岁～55周岁，术中快速病理证实为乳腺癌;外周单发的肿瘤，直径<3 cm，活动度好;同侧腋窝无肿大淋巴结，无远处转移;乳房与肿瘤体积比例适中;患者有保乳强烈愿望，且能达到终身随访要求[4]。
保乳手术对早期乳腺癌患者的生存率，复发率与根治手术无明显差异，却明显改善了患者术后的形体完美效果，提高了生活质量，增强了自信心，应成为早期乳腺癌患者的首选治疗方法，我们医生在严格把握适应症，掌握手术技巧的基础上，进行临床推广，更好地为患者服务。
【参考文献】
[1]方志沂. 保乳术在乳腺癌中的应用 [J]. 乳腺甲状腺外科, 2003, 1(2):13.
[2]RachtA, Come SE, Gelman RS,et al,The sequencing of chemotherapy and radiation therapy after conservative sugery for patients with early stage breast cancer[M].Eng J Med.1996,334(9):1356-1360.
[3]高玉根 . 乳腺癌手术的历史演变及其展望 [J]. 医师进修杂志 ,2001,24(9):1.
[4]沈镇宙, 邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海科学技术文献出版社,2002:117,140.
