慢性肾功能不全患者的营养治疗
发表时间：2012-02-01 浏览次数：605次
作者：王晓华,杜慧真,程振倩,孙秀珍 作者单位：250014 山东省千佛山医院
【关键词】 肾功能不全,营养治疗,患者
慢性肾功能不全(CRF)是肾小球严重受损致使肾脏的排泄、代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡功能受到严重破坏，引发人体多个系统出现紊乱的综合征。当肾功能不全时，含氮代谢产物不能顺利排泄，在体内大量堆积并引起“中毒”，即尿毒症，患者出现厌食、恶心、呕吐、乏力、贫血和高血压等症状。CRF是一种常见病，全世界因肾衰终末期而做肾移植和血液透析的患者已超过50万，再加上无条件或不适应做透析者，数字更大。由于肾源奇缺、透析费用昂贵等因素，我国目前有条件进行肾移植或透析的患者数量有限。因此非透析治疗的研究处在兴旺之中，其中饮食控制和营养治疗尤为重要和有效。我院多年来对CRF患者进行营养治疗，现将部分病例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 37例患者中，男28例，女9例，年龄28~63岁，平均45岁。
1.2 营养治疗原则 采用禁止食用豆类及其制品、优质低蛋白、麦淀粉、足够热量、低磷、限钾、限钠、平衡液体出入量和充足维生素的营养治疗方案。
1.3 观察指标及统计学处理 观察患者营养治疗前后的血红蛋白(Hb)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)变化，并进行治疗前后的自身对照，采用t检验进行统计学处理。
2 结果
见表1。
表1 37例CRF营养治疗前后血生化比较由表1可见，经过营养治疗可使血中BUN、Cr浓度明显降低(P<0.01和0.05)，Hb浓度明显升高(P<0.01)。
3 讨论
CRF营养治疗的目的是：减少血液中氮质代谢产物的形成和潴留;减少机体内蛋白质的分解，纠正体内氨基酸代谢异常，维持氮质总平衡;维持体内水电解质及酸碱平衡;保证营养，增强抵抗力，减缓病情发展，减少并发症。
禁食豆类及豆制品，因豆类含植物蛋白高达30%~40%，植物蛋白含非必需氨基酸高，非必需氨基酸在体内不但不能被吸收利用，还需通过肾脏排出体外，增加肾脏负担，来不及排泄的非必需氨基酸在体内生成大量的氮代谢产物，使血中BUN、Cr毒素含量明显升高，加重病情。同样花生、腰果、核桃和瓜子等坚果类也禁止食用，即使是做透析的患者也不例外。
优质低蛋白保证人体对蛋白质的最低需要量，动物性蛋白质的模式接近人体，必需氨基酸含量高，产生含氮代谢产物少，既能维持体内氮平衡，又能避免对肾脏造成过多负担。优质低蛋白饮食经过长期实践已证明有延缓肾功能恶化的作用，在充足热量的保证下，0.6~0.8 g/(kg•d)优质蛋白质可维持氮平衡的最低量。
近来的研究表明，CRF时可观察到血浆和组织中必需氨基酸(EAA)下降，非必需氨基酸(NEAA)升高，两者比例失调，导致蛋白质合成减少，分解增多，大量代谢产物堆积，引起全身一系列症状。在CRF患者体内，八种EAA除蛋氨酸、苯丙氨酸外，其余六种水平明显降低，组氨酸和鸟氨酸也是必需的。但普通蛋白质含EAA低于50%，一般食物难以满足，因此主张饮食加EAA，可使两者比例调整，减少氮代谢产物生成，还有利用自身尿素氮重新合成蛋白质的可能，纠正负氮平衡，并对残余肾单位有保护作用。EAA可静脉输入，也有口服制剂(肾用氨基酸)。加EAA后，可观察到血清白蛋白、总蛋白及血红蛋白比治疗前明显上升，氮平衡得到改善，以及血清磷明显下降，对纠正CRF钙磷代谢紊乱有利，因为用了EAA低蛋白膳食限制更严格，磷摄入减少。另外，EAA能促进蛋白质合成，细胞外液中磷进入细胞内的量增加，从而使血磷水平下降。
足够热量和麦淀粉：充足的热量对体内的蛋白质合成有庇护作用，可促使少量优质蛋白质在体内被充分利用，同时亦可防止因热量供给不足使体内蛋白质分解。最好每日热量达到2 000~3 000 kcal，即35~40 kcal/(kg•d)。采用麦淀粉作为主要热量来源，代替或部分代替大米、面粉等主食非常重要，因为大米、面粉等主食的植物蛋白含量高达10%，植物蛋白含大量非必需氨基酸，而麦淀粉中的植物蛋白已被去除，其含量仅有0~0.3%，这样可以进一步限制植物蛋白摄入量，用动物蛋白质来补充，更有利于满足体内的生理需要。可食用植物油和糖，脂肪热量可占总热量的40%~50%。
低磷：CRF患者血中磷不能充分排出，血磷升高，导致钙磷乘积增高，又可引起继发性甲状旁腺功能亢进，而加重钙在肾内沉积，致使肾单位受损，导致肾功能进一步恶化。为切断钙磷失衡的恶性循环，低磷饮食很重要。磷摄入量300~350 mg/d，含磷高的食物有动物内脏、蛋黄、脑和骨髓等，避免食用。瘦肉、鱼水煮后去汤食用，或服用碳酸钙片，可与肠道中的磷结合而排出，使血磷降低。
限钾：蔬菜用热水烫再炒，食物煮熟后钾会流失于汤汁中，勿食汤汁。
限钠：有高血压、水肿和少尿者限盐，尿量<1 000 ml/d，钠盐摄入量应限制在3 g/d，最多不超过5 g/d。
平衡液体出入量：患者前一天(24 h)尿量+500 ml，或700~900 ml/d。
