肿瘤化学药物外漏时的局部反应与应急措施
发表时间：2011-01-17 浏览次数：370次
作者：栾卫国 作者单位：136000 吉林四平，四平市佑生医院肿瘤内科
【关键词】 肿瘤化学药物 外漏 应急措施
随着肿瘤化学治疗药物的迅速发展，一方面可以提高肿瘤患者的治愈率和生活质量;另一方面也可以因不当给药而造成对肿瘤患者的二度伤害。因此，合理安全地使用化学治疗药物已成为肿瘤医护人员不容忽视的课题。医护人员必须熟练掌握化学药物的特性、给药部位及技巧，而且应具备化学治疗药物不慎外漏时的急救能力，从而达到安全治疗的目的。
1 化学治疗药物外漏时引起局部损害的表现
所谓的外漏是指一般静脉输液时，因针头位置脱离至静脉血管外，以致使药物外漏至周围皮下组织或自血管渗漏外溢。化学药物外漏引起的局部损害，可因药物的种类、浓度、外漏程度和时间以及应急处理的不同而有程度上的差异。一般由轻微的局部皮肤发热、发红、疼痛、肿胀到严重的溃疡、组织细胞坏死。化学药物外漏可能引起的局部损害的表现可分为以下三种。
1.1 过敏性反应 多发生在血管过细或血管状况不佳及过敏性体质的患者。通常引起局部血管红肿、发热、疼痛、瘙痒，但不会造成长期的损害，在注射30～60 min后症状会逐渐减轻、消失。
1.2 刺激性反应 通常在注射部位引起绷胀感和疼痛，且沿着注射的血管放射，但不会造成组织细胞损害。一般降低药物浓度或减慢滴注速度即可减轻或避免刺激症状。
1.3 局部的损害性反应 通常在注射部位引起强烈的炎性反应，在30 min至几小时内患者感到烧灼感、刺痛，局部明显红肿、起水疱，几周可能发展成深层皮肤的溃烂及局部组织坏死。此类反应所造成的损害往往是非常严重的。
2 引起局部损害化学药物的分类
根据化学治疗药物引起局部损害的差异，可以分为刺激性和损害性两大类。
2.1 刺激性化学药物 此类药物外漏时会引起化学刺激性反应或过敏反应。常见的刺激性化学药物有足叶乙苷、氟尿嘧啶、顺铂、卡氮芥、平阳霉素、米托蒽醌、氮烯咪胺、环磷酰胺等。
2.2 损害性化学药物 此类药物外漏时会引起损害性反应，常见的损害性化学药物有长春碱、长春新碱、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素等。
3 化学药物外漏后引起损伤的机制
3.1 化学药物与DNA中的核酸结合 化学药物进入细胞内与DNA中的核酸结合，迅速造成细胞死亡。
3.2 化学药物直接与细胞的DNA结合 化学药物直接与细胞的DNA结合并抑制细胞的有丝分裂，间接地造成组织细胞坏死。
3.3 药物直接破坏细胞膜 化学药物形成游离根直接破坏细胞膜，造成细胞死亡。
3.4 化学药物黏附细胞 化学药物快速黏附于细胞，立即破坏组织细胞。
4 化学药物外漏的处理
4.1 一般性处理 患者在注射化学药物时，如感觉注射部位有烧灼感、疼痛;静滴不顺畅或静注时血管不回血，这时即使局部没有肿胀现象，也应考虑是否有外漏情况发生，应立即停止静脉注射或静滴，但勿拔出针头，将针头与注射管线分离，接装10 ml或20 ml注射器+生理盐水10 ml或20 ml缓慢静注;如局部出现肿胀，则在皮下组织尽量抽取血液、药物及渗出液或组织液，但勿压迫患处。
4.2 对症性处理 一般来讲，红肿部位若无感染时，可采用热敷——适用于生物碱类的药物，在外渗部位热敷30 min，休息20 min，如此反复需1～2天;冷敷——适用于生物碱类之外的化学药物，在外渗部位冷敷30 min～1 h，每天3～5次，需2～4天;红肿部位可给予类固醇软膏，1日3次。红肿部位若有感染时，不可包扎伤口，可用含抗生素的复方软膏，1日3～5次，至消肿为止。
4.3 解毒剂的应用 一些化学药物有其相应的解毒剂，在出现药物外漏时应积极使用，如长春碱、丝裂霉素等外漏时可用1%普鲁卡因注射液5～10 ml局部封闭;更生霉素外漏时可用20%普鲁卡因注射液封闭等。
5 讨论
由于肿瘤化学药物固有的特性，一旦外漏可引起局部组织细胞的损伤，所以，为了达到安全用药的目的，要求医护人员要经过专业训练，确切掌握化学药物的特性、给药部位及给药技巧，熟悉外漏症状及应急处理措施。
