食管癌手术并发症的防治体会
发表时间：2011-03-02 浏览次数：394次
作者： 沈光明 作者单位： 618500 四川罗江，罗江县人民医院
【关键词】 食管癌
食管癌和贲门癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重的威胁着人们的健康和生命。因此，食管癌、贲门癌的治疗显得特别重要。我科共手术治疗食管癌、贲门癌62例，现将手术治疗情况及术后并发症的防治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共手术治疗62例，男52例，女10例。年龄34～72岁，平均62.4岁。60岁以上36例，病程1～9个月，平均住院23天。
1.2 发病部位及长度 本组食管癌4例，贲门癌15例。病变在食管中上段23例，中下段24例，贲门癌15例。病变长度最短3cm，最长10cm，平均长度5.6cm，经病理检查，鳞状细胞癌41例，腺癌17例，腺鳞癌(腺棘癌)3例，小细胞未分化癌1例。同时伴有其他疾患：ECG检查异常11例(房性早搏，左或右束支传导阻滞，混合性传导阻滞，左室低电压等)占17.7%，有不同程度肺功能损害者9例(伴有慢支炎、肺气肿等)占14.5%，高血压病1例，血糖增高1例。
1.3 手术治疗结果 本组62例全部手术治疗，手术切除56例，总切除率为90.3%，手术途径：左胸后外切口52例，左颈、右胸、腹三切口3例，左颈、上腹切口2例，胸腹联合切口5例。其中行食管癌切除、食管胃弓上吻合术15例，食管、胃弓下吻合术29例(同时做脾切除1例，做脾切除、胰尾部分切除1例)，颈部吻合术7例，全胃切除，食管、空肠吻合代胃术3例，食管内翻拔脱术2例，剖胸探查6例其中4例因病变太长，软组织肿块太大，无法切除，放弃手术。2例因贲门癌伴有肝、脾广泛转移，仅作胃造瘘或空肠造瘘手术。
1.4 手术并发症 本组共发生各种并发症10例，其中发生吻合口瘘2例，脓胸2例，肺部感染3例，切口感染2例，肠梗阻并发肾功能衰竭死亡1例，发生率为1.61%。共发生死亡5例，其中吻合口瘘1例，呼吸道梗阻死亡2例，肺部严重感染致呼吸循环衰竭死亡1例，肠梗阻合并肾功能衰竭死亡1例。病死率为8.06%。
2 讨论
虽然本病的外科治疗已有几十年的历史。但由于手术创伤大，对心、肺功能干扰大。极易并发各种严重并发症，因此，对于手术方法的选择和改进，手术前后的处理至关重要。以尽量减少及避免手术并发症的发生和死亡，提高手术的成功率。
2.1 手术前后的处理 术前应做好必要的检查。如肝、肾功能、血糖、尿糖等一般实验室常规检查以及心、肺功能检查，确保手术的成功。并教会病人做好口腔卫生及深呼吸、咳痰训练。做好病人的思想工作使其与医护人员相配合。做好术后病人的心、肺等重要器官的监护。
2.2 并发症的防治
2.2.1 吻合口瘘的防治 吻合口瘘是食管癌术后最危险、严重的并发症。造成吻合口瘘的主要原因：(1)吻合口张力太大;(2)局部血液循环不良，自愈能力差;(3)吻合技术不满意。吻合口瘘的预防[1，2]，应在以下几个方面加以注意，避免吻合口瘘的发生：(1)手术中应避免吻合有张力;(2)食管、胃的黏膜要正常，无缺损及糜烂。无水肿、血肿，血供良好。(3)手术操作动作要轻柔、细致。黏膜、肌层对合良好。缝合线粗细适当，不要过稀过密，松紧适度。避免操作失误。
2.2.2 冲洗食管问题 本组有2例并发脓胸，均因术前冲洗食管不彻底所造成。在手术吻合时，食管内残留物难免流入胸腔，虽经术中彻底冲洗胸腔。但术后仍发生胸腔感染，给病人造成痛苦。病程延长，应引起教训。笔者认为，术前常规温盐水冲洗食管很重要，胃管一定要插到位。冲洗要干净、彻底。以保证食管的清洁吻合。
2.2.3 避免呼吸道梗阻及肺部并发症 食管癌病人由于全身情况差，免疫力低下，再加上年龄较大，并有不同程度的心、肺功能损害，因此保持病人术后呼吸道通畅，避免发生呼吸道梗阻尤为重要。本组1例，因手术后麻醉未完全清醒，拔管过早，造成舌后坠，呼吸窒息死亡。另1例术后已第8天，因肺部感染，由于咳痰乏力，发生呼吸道梗阻，抢救不及时死亡，应引起深刻教训。一旦发生应及时处理，引起重视，降低及减少并发症的发生和手术死亡。以提高食管癌手术质量和生活质量及生存率。
【参考文献】
1 付春晏.预防食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的探讨.中华肿瘤临床，1986，13(3)：133.
2 纪振东.食管、胃吻合口瘘.实用外科杂志，1989，9(12)：663.
