肺癌致神经系统副肿瘤综合征20例分析
发表时间：2010-12-22 浏览次数：422次
作者：刘阿海 孙巧丽 范波胜 作者单位：河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150
【关键词】 肺癌;副肿瘤综合征;神经系统
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome，PNS)又称癌性非转移性神经疾病，肺癌所致的PNS较常见，现将我科自200001～200909收治20例肺癌所致NPS，总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男15例，女5例，年龄42～76岁，平均58.2岁。其中14例因神经系统症状出现1～6个月而首次就诊在神经科，后经进一步检查确诊为肺癌致PNS;另6例肺癌确诊患者经追问病史发现在确诊前1～12个月有神经系统症状。
1.2 神经系统表现 (1)癌性周围神经病8例，表现为单肢、双肢或四肢远端的疼痛、麻木或感觉异常，深浅感觉障碍，腱反射减弱或消失。(2)LambertEaton综合征7例，表现为四肢无力，近端重，无晨轻暮重，但活动后均有一过性减轻，疲劳试验均为阴性。(3)小脑变性3例，表现为双侧肢体的共济失调，构音障碍，眼球震颤。(4)脑炎1例，表现为记忆力下降、注意力不集中、厌食、失眠、多梦。(5)亚急性脊髓病1例，表现为双足部麻木无力逐渐上升，3周发展至双下肢全瘫，尿便失禁。
2 诊断及治疗
2.1 诊断 20例均经胸部X线片及肺部CT检查临床确诊。病理检查18例，其中小细胞未分化癌10例，鳞癌4例，腺癌4例。
2.2 治疗 手术治疗11例，放疗及化疗7例，放弃治疗2例。治疗后神经系统症状缓解12例，无明显改善6例。
3 讨论
PNS是癌肿在神经系统引起的远隔效应，而非癌肿转移或直接浸润所致，可发生于多种癌肿，病变部位并无癌细胞浸润及压迫[1]。目前，PNS的病因及发病机制并不十分清楚，可能由于癌肿分泌某些直接损害神经系统的物质，如分泌激素样物质和细胞因子，产生无力、消瘦等症状;或者是肿瘤抗原引起对肿瘤本身的抗体，也与神经系统中有类似抗原性的成分产生交叉免疫反应，这种反应破坏了神经系统，造成功能障碍，与癌肿所致的直接侵蚀、转移和阻塞无关。PNS可以发生在癌肿被发现之前或同时发现，也可发生在癌肿症状之后，若在肿瘤确诊之后出现，诊断并不难，若在肿瘤确诊之前出现，往往给诊断造成困难。肺癌所致的PNS较常见，相当一部分患者以PNS为首发症状，缺乏呼吸道症状，诊断较为困难，易误诊、漏诊为其他疾病。本组患者中14例就因先出现神经系统症状而首诊在神经科，后经进一步检查方被确诊为肺癌致PNS;另6例肺癌确诊患者经追问病史发现在确诊前1～12个月有神经系统症状。
PNS的临床表现多样，可表现为肌病、周围神经病、脑病、脊髓病、斜视、眼阵挛、内分泌代谢障碍等[2]。本组患者以癌性周围神经病和LambertEaton综合征表现为主，经病理检查其病理类型主要为小细胞未分化癌。针对本病的治疗来讲，主要是早期找到原发病灶，根据病情给予相应手术、放疗、化疗及免疫治疗以求控制癌肿消除抗原的来源是较为有效的治疗。从本组病例观察，经手术及放化疗治疗后12例缓解，6例无明显改善。
因此提高对NPS的认识极为重要，若临床上发现神经系统损害不符合原发神经病变的规律，对治疗无效或进一步加重者，应高度警惕副肿瘤综合征可能，尤其是高危人群(即40岁以上，男性，有吸烟史，有致癌物质接触史及具有癌性家族史者)应常规行胸部X线及CT检查，必要时进行痰细胞学及纤维支气管镜活检，早期进行排癌检查，以利于对该病进行早期诊断，尽早治疗，以免延误肿瘤的治疗。
【参考文献】
[1] 杨艳琴. 副癌神经综合征20例临床分析[J]. 河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):4243.
[2] 张顺开,陈步满,黄雪融,等. 神经系统副肿瘤综合征11例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(6):4142.
