胃癌128例临床病理分析

　　作者：张林根　冯国光　吕强 　作者单位:200135上海，上海市浦东新区公利医院外科

　　【摘要】 目的 探讨胃癌的临床及病理特点。 方法 回顾性分析我院2002年1月～2004年12月行手术治疗，并经病理确诊的128例胃癌患者的临床资料。 结果 本组患者男性多于女性(3.4:1)，40岁以上中老年占86.7%。临床症状主要为:中上腹疼痛86例(67.2%)，消瘦66例(51.6%)和贫血58例(45.3%)。128例中胃体及胃底部癌71例(55.5%);Bor-rmannⅡ型和Ⅲ型分别为41例(32.0%)和52例(40.6%)。56.3%(72例)组织病理学为腺癌;76.6%(98例)TNM分期为Ⅲ期和Ⅳ期;120例肿瘤可切除，属根治性切除101例(78.9%)。 结论 本组资料显示中老年胃癌发病率高，且中晚期病变多，根治性切除率仅为60%。因此，必须进一步提高对胃癌的认识，尽可能做到早诊断、早治疗，这是提高疗效及患者生存率的关键。

　　【关键词】 胃癌;临床;病理

　　Clinico-pathological analysis of128patients with gastric cancer

　　ZHANG Lin-gen，FENG Guo-guang，LV qiang.

　　Department of General Surgery，Gongli Hospital，Shanghai200135，China

　　【Abstract】 Objective To explore the clinico-pathological characteristic of patients with gastric cancer.Methods From January2002to December2004，medical records of128patients with gastric cancer confirmed by pathologist were retrospectively reviewed.Results In this series patients，males were predominant(77.3%).Clinical symptoms were mainly abdominal pain(67.2%)，weight loss(51.6%)and anemia(45.3%).Most of tumours located in body and bottom of stomach(55.5%).Borrmann's GroupⅡand GroupⅢwere respectively32%and40.6%.56.3%of cases was adenocarcinoma in histology.The majority of cases(76.6%)were stageⅢand stageⅣdisease in TNM classification of gastric cancer.120tumours could be resected，among them radical excision was78cases(60.9%).Conclusion This results shows that stageⅢand stageⅣdisease were totally76.6%and curative resection was on-ly78.9%in respectable120tumours.So early diagnosis and treatment is the key to improve results of treatment and survival in patients with gastric cancer.

　　【Key words】 gastric cancer;clinic;pathology

　　胃癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，虽然发病率有下降趋势，但死亡率仍居高不下，居各类癌症死亡的首位 [1] 。本文回顾性分析我院2002年1月～2004年12月经手术治疗及病理确诊的128例胃癌患者临床及病理资料，结合文献复习报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组128例胃癌患者中，男99例(77.3%)，女29例(22.7%)。年龄19～80岁，平均(51.2±4.8)岁，具体年龄分布见表1，其中青年患者(≤35岁)17例，占13.3%，中老年患者111例，占86.7%。

　　表1 128例胃癌的年龄分布 (略)

　　1.2 临床表现 发病至确诊前病程为12天～1.5年，平均5.8个月。临床表现主要为上腹部疼痛86例(67.2%)，消瘦66例(51.6%)，贫血58例(45.3%)，其次为上腹部饱胀不适29例(22.7%)，泛酸29例(22.7%)，嗳气28例(21.9%)，恶心呕吐19例(14.8%)，吞咽困难15例(11.7%)，黑便11例(8.6%)，呕血7例(5.5%)，可扪及中上腹部肿块21例(16.4%)。

　　1.3 肿瘤部位 贲门19例(14.8%)，胃底25例(19.5%)，胃体(包括胃体胃底和胃体胃窦)46例(35.9%)，胃窦(包括胃窦胃角)29例(22.7%)，全胃5例(3.9%)，残胃4例(3.1%)。

　　1.4 肿瘤大体分型 Borrmann分型:Ⅰ型(结节蕈伞型)26例(20.3%)，Ⅱ型(局部溃疡型)41例(32.0%)，Ⅲ型(浸润溃疡型)52例(40.6%)，Ⅳ型(弥漫浸润型)9例(7.0%)。

　　1.5 肿瘤组织病理学分型 乳头状腺癌14例(10.9%)，管状腺癌58例(45.3%)，黏液腺癌28例(21.9%)，印戒细胞癌9例(7.0%)，低分化腺癌12例(9.4%)，未分化癌7例(5.5%)。

　　1.6 肿瘤新TNM分期(UICC) [2] Ⅰ期5例(3.9%)，Ⅱ期25例(19.5%)，Ⅲ期78例(60.9%)，Ⅳ期20例(15.6%)，详见表2。

　　表2 128例胃癌新TNM分期情况 (略)

　　1.7 手术方式 128例中120例肿瘤可切除，属根治性切除术(其中:全胃切除9例，联合脏器切除16例)101例(78.9%)，姑息性切除术19例(14.8%)，内转流术5例，胃造瘘术2例，剖腹探查术1例。

　　2 讨论

　　一般认为，胃癌的好发年龄在40岁以上，以男性多见。本组128例中40岁以上占86.7%(111例)，有随年龄增高而发病率增加倾向，男女之比为3.4∶1。早期胃癌临床上多无明显的上消化道症状，随着病情的发展，可逐渐出现无特征性的酷似胃炎或胃溃疡的症状，如上腹部饱胀不适或疼痛、泛酸、嗳气、恶心、食欲减退等，病情进一步发展可出现吞咽困难、呕吐、呕血、黑便、贫血、消瘦等症状。本组患者主要临床症状为上腹部疼痛(67.2%)、消瘦(51.6%)、贫血(45.3%)。因此笔者认为，对40岁以上有慢性迁延不愈上消化道症状者应密切随访，尤其对上腹部疼痛不适伴贫血、消瘦者更应警惕胃癌的可能，须尽早行纤维胃镜检查及病理活检，必要时加做免疫组织化学检查，以便尽早作出正确的诊断，减少误诊及漏诊。尤其对中上腹部有压痛，可扪及肿块者，更应及时行纤维胃镜检查。本组21例体检中发现中上腹部肿块，因此而获得及时诊断和治疗。纤维胃镜检查是诊断胃癌最主要、最可靠及最准确的方法，加病理活检诊断正确率可高达95% [3] 。笔者的体会是如配合上消化道钡餐和腹部CT检查，可进一步为病期提供资料，以便制定合理的手术方案。近年来，新开展的超声内镜检查技术可判断病变浸润深度及胃周淋巴结转移情况，亦可为术前分期提供可靠依据 [4] 。

　　多数学者认为胃癌的好发部位与年龄有关，青年人胃癌(目前国内认为≤35岁者)好发于胃窦部，随着年龄增长，发病部位渐向胃体、胃底及贲门部转移;而中老年胃癌好发于胃体、贲门或胃底。本组约75%患者肿瘤位于胃体至贲门，符合多数学者观点。本组胃镜下Borrmann分型以Ⅱ型和Ⅲ型为主，共占72.7%。文献报道，胃癌组织病理学类型以恶性程度相对较低的腺癌为主，约占40%～60% [5] 。本组乳头状及管状腺癌占56.3%，恶性程度相对较高的黏液腺癌次之，而恶性程度高的印戒细胞癌、低分化腺癌、未分化癌相对少见，与文献报道相符。

　　胃癌治疗仍以手术为主，根治性切除是唯一能获治愈的措施，预后与确诊时的病期有关 [1] 。本组偏晚期病例多，120例可切除肿瘤中101例属根治性切除，尚有19例姑息性切除，8例肿瘤不可切除。因此笔者认为，要提高胃癌患者的治疗效果及生存率，关键是早期发现、早期诊断及早期治疗。

　　【参考文献】

　　1 Menges M.Diagnosis，staging and therapy of gastric cancer.Gastroen-terol，2004，42(8):767-73.

　　2 林言箴，高仁中.胃癌分期的进展及国际新分期介绍.中华消化杂志，1989，9:106-108.

　　3 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，410-415.

　　4 吴云林，陈颖.早期胃癌的临床筛选研究.世界华人消化杂志，2002，12:1372-1375.

　　5 池肇春.实用临床胃肠病学.北京:中国医药科技出版社，2001，344-346.