博宁治疗骨转移癌的疗效观察
发表时间：2010-12-20 浏览次数：386次
作者：孙建湘，陈云峰，莫海云，文美玲 作者单位：421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院肿瘤科
【摘要】 目的 观察帕米膦酸二钠对癌症骨转移患者的止痛效果。方法 104例骨转移患者应用帕米膦酸二钠单独治疗或联合化疗或联合放疗。结果 骨痛总缓解率为87.50%，单用帕米膦酸二钠及联合应用化疗与放疗组对疼痛的缓解率之间无明显差异，治疗后血清离子钙水平明显降低，未出现严重的药物不良反应。结论 帕米膦酸二钠对恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛及高钙血症有较好的治疗效果。
【关键词】 帕米膦酸二钠;骨转移;癌症;博宁
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of Bonin (disodium pamidronate ) in the treatment of bone metastases of cancer. Methods 104 patients with bone metastases of cancer were treated with Bonin alone or combined with chemotherapy or radiotherapy. Results The overall effective rate for bone pain in 104 patients was 87.50%. The difference in three groups was not statistically significant(P>0.05).Serum calcium after treatment decreased obviously and serious side effect was not observed. Conclusion Bonin could be used for treating bone pain.
【Key words】 Bonin( disodium pamidronate); bone metastases; cancer;
骨转移癌在晚期恶性肿瘤中颇为常见，常导致病人出现顽固性疼痛、功能障碍、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等一系列问题，晚期骨转移癌50%的患者有持续日益加重的骨痛，严重影响患者的生存质量。 癌症止痛及姑息性处理已是WHO癌症控制规划的主要项目之一，也是国际防癌联合会(UICC)的重点课题之一[1], 一般的化疗、放疗作用有限，尤其对多发性骨转移癌的疼痛疗效不佳。对骨转移患者的治疗，目前临床上除了常规的抗肿瘤治疗(化疗、放疗、同位素治疗及镇痛药物)外，帕米膦酸二钠也是常用的药物之一。现将我院2000年1月—2004年4月使用帕米膦酸二钠(商品名为博宁)单独或联合放化疗治疗骨转移癌104例结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组104例，男72例，女32例，平均年龄55.7(27～81)岁， 原发性肺癌49例，乳腺癌28例，鼻咽癌13例，前列腺癌9例，黑色素瘤和原发灶不明者各5例。全部病例均经病理检查确诊，并经X线检查、CT扫描、MRI和99Tmc-MDP全身骨显像证实为骨转移，均有相应部位疼痛及不同程度的功能障碍，食欲减退、睡眠差，且中度以上疼痛占90%。
1.2 治疗方法 博宁(深圳海王药业生产)60～90mg加入500ml生理盐水中，静滴持续4h以上，以后每月持续用药1次，一般连续用药3个月。
1.3 疗效评定标准及观察指标 疼痛分级： 0级：无疼痛;Ⅰ级：轻度疼痛可耐受，不需要用药物止痛;Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般用镇痛药能有效;Ⅲ级：疼痛剧烈，严重影响睡眠，需用麻醉药止痛。 疗效观察指标：(1)止痛效果：显效：治疗后疼痛减轻2个级别以上;有效：治疗后疼痛减轻1个级别以上;无效：疼痛无缓解。(2)血钙及电解质变化：治疗前与治疗后2周检查血钙及电解质。(3)毒副作用观察指标：在治疗过程中观察药物的不良反应。
2 结果
2.1 止痛效果 104例患者应用博宁后止痛效果见表1，止痛总有效率为87.1%，单用组与合用放疗组、化疗组对止痛效果无明显区别(P>0.05)。表1 不同治疗组博宁对骨痛的缓解程度
2.2 Karnofsky 分值的改变 治疗后Karnofsky分值平均增加30分，范围为10～60分，治疗前≥70分者仅8例(7.69%)，治疗后≥70分者41例(39.42%),详见表2。表2 治疗前后Karrofsky值的改变情况
2.3 血清钙、磷及碱性磷酸酶的变化 104例患者中治疗前有13例患者的离子钙水平高于正常，治疗后有8例患者的血清离子钙水平降为正常。说明博宁有降低血钙的作用，而对血清磷与碱性磷酸酶的水平无明显影响。
2.4 毒副反应 除少数患者有恶心、呕吐和头晕外，有11例病人出现一过性发热，经一般处理后好转，未出现其他不良反应，治疗前后肝、肾功能各项指标均未见异常变化。
3 讨论
晚期癌症患者生活质量的提高较延长生命更为迫切，癌症疼痛常使患者痛不欲生，以往的止痛通常是采用麻醉剂、激素、外科手术和化学疗法等，虽然临床止痛效果好,但往往因严重毒副作用或止痛作用不能持久而受到限制[2]。用帕米膦酸二钠治疗骨痛，为骨转移瘤患者提供了一种新的治疗手段。
帕米膦酸二钠是第二代双膦酸类药物，通过以下几个方面起到止痛作用：(1)该药能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，选择性地阻挡破骨细胞的骨溶解作用;(2)抑制破骨细胞的发育成熟，从而抑制其活性;(3)抑制前列腺素及乳酸等致痛介质的产生。临床研究证实，该药对恶性肿瘤骨转移所致的骨痛和高钙血症有明显的治疗作用，主要是针对骨转移病灶的止痛。本文报告的104例骨转移患者应用帕米膦酸二钠治疗，总有效率为87.50%，其中显效率为48.08%，其结果与既往报道的结果相似[3]。
此外，本文对单用及联合化疗及放疗组的患者分别进行观察[4]，结果表明3组患者的止痛效果相似，相互间无明显差异。104例患者中有13例患者的离子钙水平高于正常，但临床上无高血钙表现，考虑可能与恶性肿瘤患者营养状况差，血清白蛋白较低造成离子钙增加有关，治疗后有8例患者的血清离子钙水平降为正常。说明博宁有降低血钙的作用。
本组104例患者中除少数患者出现胃肠道反应外，仅有11例病人出现一过性发热，经一般处理后好转，未出现其他不良反应，说明博宁的应用是安全的。
总之，博宁对于恶性肿瘤骨转移所引起的骨痛和高钙血症有较好的治疗作用。
【参考文献】
1 蒋长英，朱蓓玲，张英剑，等.153Sm-EDTMP对癌症骨痛治疗和提高生活质量的价值. 中华肿瘤杂志，1994，16(2)：118-120.
2 林伟翰. 肿瘤诊疗疑难分析. 福州：福建科学技术出版社，1987，66-73.
3 张树才,刘桂梅,胡范斌，等.博宁加化疗、放疗治疗癌症骨转移疗效观察.中国肿瘤临床,1999，26(6):445-448.
