食管癌放疗后局部复发的再程放疗
发表时间：2010-11-29 浏览次数：405次
作者：戴晓萍
摘要 目的:分析食管癌放疗后复发行再程放疗的近期疗效及相关因素。方法:1997年1月～2003年12月间收治的食管癌放疗后局部复发行再程放疗的病人42例，均为首程放疗结束后疗效达到基本痊愈或明显缓解者，一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状，经病理检查或X线检查确诊为复发，治疗方法采用 60 Co体外等中心照射或前后对穿照射，每次2Gy，每周5次，照射剂量不等，27.5Gy～70.12Gy。结果:进行X线检查客观评价，有效59.52%，无变化19.05%，恶化21.43%。相关因素分析:近期疗效与年龄、病变部位、病变长度、梗阻程度、两次放疗间隔时间无显著关系(P>0.05)，与放疗剂量关系显著，<50Gy组疗效最差，与≥50Gy的其余两组疗效有显著差异(P<0.01)，50Gy～60Gy组与>60Gy相比无显著差异(P>0.05)。再程放疗近期失败原因:肿瘤无变化或病变进展，考虑与放疗剂量不足或肿瘤对放疗不敏感有关。进展者以溃疡发生率较高，且多发生于高龄病人。结论:再程放疗是食管癌放疗后复发的有效治疗手段之一，较适宜的照射剂量为(50Gy～60Gy)/5W～6W，放疗甲应警惕溃疡穿孔的发生。
关键词 食管癌复发;再程放疗近期疗效;相关因素
1997年1月～2003年12月，收治食管癌放疗后局部复发行再程放疗的病人42例，本文将其近期疗效及相关因素进行回顾性分析总结如下。
1 材料与方法
1.1 病人资料
病例总数42例，男29例，女13例，年龄42岁～87岁，平均年龄58岁组病人均为食管癌初程放疗结束时，经X线检查疗效属基本痊愈、明显缓解者，一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状，X线检查原病变部位出现充盈缺损、狭窄、龛影等复发征象，其中，经病理检查证实鳞癌7例、腺癌1例，其余均为X线检查而确诊。复发时间，以首程放疗结束时算起，>1年者7例，≤1年者35例。病变部位:颈段2例，胸上段9例，胸中段28例，胸下段3例。病变长度:<5cm22例，5cm～7cm14例，>7cm6例，复发时轻度梗阻4例，中度梗阻28例，重度梗阻10例。
1.2 治疗方法
采用 60 Co体外等中心照射，少数采用前后对穿照射，模拟机下钡餐透视定位，照射野长度按病变两端上下各延长3cm～4cm，常规分割每次2Gy，每周5次，照射总剂量不等，27.50Gy～70.12Gy，其中，<50Gy9例，<50Gy～60Gy21例，>60Gyl2例。
1.3 统计方法
采用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 近期疗效
近期疗效评价本组42例病人，按计划完成放疗者34例，占80.95%，未完成放疗者8例，占19.05%，其中，梗阻改善不明显而自动放弃治疗4例;梗阻加重，一般情况恶化而被迫终止治疗2例;出现溃疡而终止治疗2例。未完成放疗计划者，按结束时X线检查进行疗效评价。
近期疗效评价:放疗后进行X线检查客观评价:有效:病灶基本或大部分消失，管壁光滑或较前光滑，管壁僵直、管腔狭窄程度减轻;无变化:病灶缩小不足原病灶的1/4，管腔狭窄程度无减轻;恶化:病灶增大，管腔狭窄程度加重，出现尖刺、龛影，龛影增大或穿孔。
表1 食管癌放疗后复发再程放疗近期疗效(略)
2.2 相关因素分析
近期疗效与年龄，病变部位，梗阻程度，两次放疗间隔时间无明显关系，P>0.05，与再程放疗剂量有显著关系，P<0.01，见表2。
表2 再程放疗近期疗效与剂量的关系(略)
注:<50Gy组与50Gy～60Gy组P值<0.01，50Gy～60Gy组与60Gy组P值>0.05
3 讨论
3.1 放射治疗是中晚期食管癌治疗的主要手段
失败的原因主要是局部未控或复发，而复发后的再治疗，是临床治疗的难点之一、手术切除可获得较好疗效山 [1] ，但首程放疗的食管癌病人大多为估计无法切除，有手术禁忌证或拒绝手术的病人，复发后再行手术切除的机会不多，而且化疗疗效尚不满意，因此，再程放疗成为食管癌放疗后局部复发后的重要治疗手段，本组42例放疗后复发的食管癌病人，再程放疗前均有不同程度的进食哽噎和(或)咽下疼痛，胸背痛等症状，X线检查有复发征象，行再程放疗后，临床症状缓解，X线检查行客观评价复发征象好转，总有效率达59.52%，且有80.95%的病人能坚持治疗结束。因此，食管癌复发病人的再程放疗是减轻病人痛苦，提高生存质量、延长生命的有效治疗手段。
3.2 再程放疗相关因素分析显示
近期疗效与再程放疗的剂量有显著关系。< 50Gy组病人无变化最多，占44.44%(4/9)，有效率最低，为11.11%(1/9)，与50Gy的其余两组病人治疗有效率相比，有显著差异P
>60Gy组，有效率相对降低，为66.67%(8/12)，无变化者较多，占25%(3/12)，只有1例发生溃疡。提示:对放疗不敏感的肿瘤，即使加大剂量，疗效也不随之增加。
50Gy～60Gy与>60Gy两组病例的疗效相比，无显著差异，P>0.05。因此，再程放疗剂量以50Gy～60Gy较为适宜:同时，对于放疗剂量加大，仍无明显疗效者，应注意局部复发与良性溃疡或放疗后瘢痕狭窄相鉴别。
本组均为首次放疗达基本痊愈或明显缓解的食管癌病人，复发后行再程放疗，其疗效与年龄、病变部位、梗阻程度、两次放疗间隔时间无明显关系，(P>0.05)，而与再程放疗剂量有显著关系(P<0.01)，且相同剂量范围内疗效也不尽相同，提示:对放疗后复发的食管癌病人，肿瘤本身的放射敏感性是决定再程放疗疗效的重要因素，同时依赖于适当的放疗剂量。
3.3 放疗失败原因分析
本组42例病人中，病情无变化者8例，占19.05%，考虑放疗剂量不足(剂量<50Gy者4例)或对放疗不敏感(剂量≥50Gy者4例):病情恶化者9例，占21.43%，其中，梗阻加重2例，穿孔1例，溃疡6例，6例中有4例年龄≥70岁，占66.67%(4/6)，考虑:年龄大，组织再生修复能力差，不能及时修复肿瘤脱落所造成的损伤。因此提示:①营养状况差，年迈体弱者;②食管钡餐造影显示有明显尖刺突出或有龛影者，再程放疗时应特别慎重，密切观察病人症状及X线变化，同时应人为地给予支持治疗，增强其修复能力，病情恶化时应及时停止放疗。减少单次放疗剂量，是否能减少再程放疗时溃疡的发生，有待于进一步研究。
