紫杉醇同步放化疗治疗食管癌的临床观察

　　作者：辛培玲，蔡文杰 作者单位：泉州市第一医院放疗科,福建泉州 362000

　　【摘要】 目的 观察放射治疗配合紫杉醇化疗对食管癌的临床疗效。方法 对67 例食管癌病人根据不同的治疗方法分为两组: 单纯放射治疗组( 单放组) 和放射治疗同步化疗组( 放化疗组)。单放组33例, 采用常规设野放疗, DT 65-70 Gy;放化疗组34 例, 放疗方法及剂量同单放组, 化疗采用紫杉醇每周同步方案。两组均随访2年。结果 局部近期疗效放化疗组好于单放组, 两组有显著性差异( P<0.05) 。放化疗组与单放组1、2年生存率单放组为51.5%( 17/33) 、33.3%( 11/33), 同步放化组为75.8%( 25/33) 、57.6%( 19/33)。两组差异有显著性 ( P<0.05)。结论 同步放化疗优于单纯放射治疗, 可明显提高食管癌的疗效。

　　【关键词】 食管肿瘤;放射治疗;药物治疗

　　Concurrent paclitaxel and radiotherapy for patients with advanced esophageal cancer

　　XIN Pei-ling,CAI Wen-jie

　　The First Hospital of Quanzhou,Quanzhou 362000,China

　　Abstract：Objective: To study the effect of radiotherapy combined with paclitaxel on esophageal cancer. Methods: 67 cases of esophageal cancer were divided into conventional radiotherapy to a total of 65-70 Gy; combined group with received the same radiotherapy as simple irradiation group plus chemotherapy with weekly paclitaxel. Both groups were followed for 2 years. Results: The short-term results of radiotherapy combined with chemotherapy was better than that of radiotherapy alone. The difference between these two groups was statistically (P<0.05).The one and two year survival rate were 75.8%、57.6% in combined. survival rate were 51.5%、33.3% in simple irradiation group. The survival rates in the combined group were thus much better than those in simple irradiation group (P<0.05).Conclusion Radiotherapy combined with chemotherapy for advanced esophageal cancer is effective and merits further study in the clinic.

　　Key words：Esophageal neoplasms; Radiotherapy ;drug therapy

　　食管癌确诊时,20 %可行根治性切除,80 %主要依靠放疗和其他学科的综合治疗[1] 。但食管癌单纯放疗的生存率不高,失败原因主要是局部未控,其次是远处转移[2,3] 。放疗技术和方法的改善虽可提高食管癌局部控制率,但无法降低远处转移率。为探索食管癌同步放化疗的疗效, 对本科室2000年12 月～2003年5月67例食管癌患者进行同步放化疗与单纯放疗比较, 现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 研究对象

　　本组病例入选标准为: ①经食管钡透及纤维胃镜检查病理证实为食管癌的初治患者, 食管病变长度3～10cm。②年龄30 ～70 岁, Karnofsky 评分≥70。③无锁骨上淋巴结及远处转移, 无声带麻痹。④能进半流以上饮食。⑤血常规及肝肾功能检查正常, 无放、化疗禁忌。⑥患者知情同意。

　　1.2 一般资料

　　经信封抽签分两组, 放化疗同步组34例, 单纯放疗组33 例, 两组患者的基本情况见表1。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 放射治疗( 放疗)

　　两组病例均采用60Co行前后对穿野后斜对穿野照射, 中段食管癌尽量采用1前2后斜3野照射。DT 2.0 Gy/ 次, 5 次/ 周, 总量60-70Gy/6-7 周, 治疗中每周查血常规1 次，每周5下午复查食管钡透。表1 两组病例的基本情况(略)

　　1.3.2 化疗

　　放化疗同步组治疗开始后每周1用紫杉醇60mg 静脉滴注3h, 连用6周, 紫杉醇前12小时及3小时前分别口服地塞米松20mg及10mg。1小时前静脉推注盐酸苯海拉明40 mg和西米替丁300 mg预处理。同时加用恩丹西酮等止吐处理。

　　1.4 评价标准

　　放疗结束后进行近期疗效评价, 按1981 年第三届全国放射学术会议( 郑州) 治疗组通过的食管癌放疗后X线诊断标准评定, 毒副反应WHO 标准分0-4 度评定, 远期疗效统计比较两组病人的1、2年生存率。

　　1.5 统计学方法

　　生存率采用直接计算法, 显著性差异采用x2检验。

　　2 结 果

　　2.1 放疗结束后疗效评价

　　由表2 可见, 食管癌病灶近期疗效同步放化疗组为82.4%, 单纯放疗组为57.6%, 两组差异有显著性 ( P<0.05) 。表2 放化疗组与单放组近期疗效比较(略)注：与单放组比较：x2=4.9096 P=0.02672.2 吞咽困难改善情况

　　放化疗同步组治疗结束后能进普食或半流质以上者为85.3%, 单放组为63.6%, 两组差异有显著性(P<0.05) 。

　　2.3 生存率

　　两组病例均随访2 年以上, 放化疗组失访1 例, 随访率98.5%。1、2年生存率单放组为51.5%( 17/33) 、33.3%( 11/33), 同步放化组为75.8%( 25/33) 、57.6%( 19/33)。两组差异有显著性 (P<0.05)。

　　2.4 毒副反应

　　两组均无明显肝、肾功能损害, 无因毒副反应而终止治疗者。放化疗同步组消化系统反应Ⅰ度者占20.5%, Ⅱ度占11.8%, Ⅲ度占5.8%;造血系统反应Ⅰ度占47.1%, Ⅱ度占26.2%, Ⅲ度占10.5%; 放射性食管炎Ⅰ-Ⅱ度占17.6%。单纯放疗组消化系统反应Ⅰ度18.2%, Ⅱ度占21.2%;造血系统Ⅰ度42.4%, Ⅱ度21.6%, Ⅲ度6.1%, 放射性食管炎Ⅰ-Ⅱ度占12.1%。尽管同步放化疗组消化道、血液毒性、放射性食管炎发生率均高于单放组(差别有显著性P<0.05), 但积极对症处理后能耐受, 不影响治疗。

　　3 讨 论

　　放射治疗是治疗食管癌的主要手段, 其失败的主要原因是局部未控, 复发和远处转移。几十年来, 食管癌的5年生存率一直在2%～20%左右, 因此临床工作者一直都在积极探索有效的治疗方法。近10 余年来, 国内外学者开展了食管癌化疗与放疗相结合的综合治疗手段, 大多认为放疗联合化疗可提高局部控制率, 增加远期生存率, 提高患者生存质量。全身化疗加放疗优于单纯放疗[4], 单纯放疗只能治疗肿瘤局部[5，6] 及周围浸润, 无法控制远处转移;而单纯化疗缓解期短, 药物在食管局部浓度不能达到治疗量, 对肿瘤局部控制不理想。放化疗相结合较单纯放疗不仅治疗原发灶使肿瘤缩小,而且全身的隐匿病灶亦可得到早期治疗。因此, 有效的化疗联合放疗进一步增加局部病灶的控制, 减少复发和转移, 不仅改善近期疗效而且能提高远期生存率[7] 。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药, 主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆的结合, 产生异常多倍体细胞, 致细胞凋亡, 并有抗血管生成作用, 临床前期相关研究表明其放射治疗增敏机制复杂, 并非单一的G2+M期阻滞机制, 还可通过诱导凋亡, 促进乏氧细胞再氧合, 抑制肿瘤细胞再增殖[8] 。一般认为紫杉醇放射增敏浓度为10nmol/L～100nmol/L, 紫杉醇与肿瘤细胞作用12～24h后, 延迟放射治疗的增敏比较大, 因此, 延长低浓度紫杉醇的持续作用时间, 同样能达到治疗目的而减少治疗相关的毒副反应[9] 。本研究结果表明, 食管局部近期疗效同步放化疗组总有效率82.4%, 显著高于单放组的总有效率57.6%, 两组有统计学差异( P<0.05)。两组1、2年生存率单放组为51.5%( 17/33) 、33.3%( 11/33), 同步放化组为75.8%( 25/33) 、54.5%( 18/33)。两组差异有显著性 ( P<0.05) 。 与文献报道相似[4,7,10]。且局部复发率未控同步放化疗组明显低于单纯放疗组, 放疗后吞咽功能优于单放组, 虽然同步放化疗组消化道、造血系统的毒副反应及放射性食管炎高于单放组, 但经积极对症处理后患者均能耐受, 未影响放疗正常进行。因此认为同步放化疗是食管癌的行之有效的治疗方法,值得进一步研究, 观察其远期疗效。

　　【参考文献】

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