电视胸腔镜手术20例治疗体会
发表时间：2010-09-29 浏览次数：397次
作者：郭书伟 连长红 作者单位：长治医学院附属和平医院肿瘤科(046000)
【摘要】 目的：总结电视胸腔镜治疗胸腔疾病的诊断和治疗经验。方法：回顾分析胸腔镜手术20例临床资料，包括手术方法、预后及并发症。结果：20例电视胸腔镜手术均获成功。手术时间平均90 min，平均住院时间6 d。结论：电视胸腔镜手术是安全，有效，微创的手术，可以取得满意的临床治疗效果。
【关键词】 电视胸腔镜 肺癌 胸膜活检
电视胸腔镜手术在我国开展10余年，应用发展迅速，具有手术创伤小，术后恢复快，并发症少，疗效满意的特点。我科近3年开展电视胸腔镜手术20例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例患者中，男15例，女5例，年龄20岁～71岁，平均50.3岁。全部采用电视胸腔镜完成手术。病种：肺癌5例，肺大泡4例，恶性胸膜间皮瘤伴胸水2例，大量胸腔积液3例，肺腺癌晚期伴胸水1例，纵隔肿瘤5例。
1.2 方法
本组患者均采用双腔支气管插管吸入麻醉方法，健侧卧位，单肺通气。一般置胸腔镜于腋中线第6或第7肋间，其它2个切口选于胸腔镜切口上方两侧，形成一个“倒三角”形。通过以上三个切口行胸腔镜胸内探查，了解胸腔内病变情况，比如肺癌的位置，肺大泡的数量，胸腔积液的量与性质，胸腔内有无转移，纵隔淋巴结有无增大等。
肺大泡手术采用直线切割缝合器切除大泡病变组织，单个带蒂的肺大泡采用直接缝扎术。如果自发性气胸未发现明显大泡者，可以在脏壁层胸膜粘连处用电凝分离，在靠肺侧切割缝合，然后用高渗糖或滑石粉处理，促进胸膜粘连。肺癌的肺叶切除采用附加小切口进行，涉及相关肺叶和淋巴结的清扫，肺血管近端用粗丝线结扎加钛钉夹闭，肺血管远端用粗丝线或钛钉夹闭。用支气管缝合器处理支气管。身体条件不允许行肺叶切除者，术后根据细胞类型辅以放疗或化疗。上述纵隔肿瘤均在胸腔镜下完整切除。恶性胸腔积液采用喷洒滑石粉使得胸膜粘连，术后胸水消失，症状减轻。
2 结果
本组20例手术均获成功，全组无手术死亡。手术时间20 min～130 min，平均90 min。全组病例术中出血少，无术中输血。术后未出现严重并发症，无1例中转大开胸手术。住院时间4 d～11 d，平均住院时间6 d。
3 讨论
电视胸腔镜手术应用于临床以来，由于它具有创伤小，痛苦轻，术后恢复快的优势。而且疗效可靠，已被广大患者所接受。随着外科医生操作水平的不断提高和手术器械的改进，其手术的适应证不断扩大，由单纯的肺大泡结扎切除、肺楔切术、发展到肺叶切除术、全肺切除术、以及纵隔、食管的手术。此外还具有输血少甚至不用输血、手术时程短、抗生素用量减少、并发症少的优点。
电视胸腔镜手术操作中有以下几点需要注意：①手术切口的正确选择很重要，一般为2个～3个切口，具体位置可以根据实际情况适当调整，以充分暴露病灶为原则。②对于胸膜粘连的处理要谨慎小心，必要时辅以小切口开胸，以免出现大出血或副损伤。③对于肺肿瘤的处理，若肿瘤直径小于3 cm且位于肺周边的良性肿瘤可以采用肺楔切术，若肿瘤直径大于3 cm或位于肺门、胸顶区域，可以考虑辅助小切口开胸。对于周围型肺癌需要行肺叶切除术则辅以小切口进行手术，并能顺利完成淋巴结的清扫。④纵隔肿瘤的手术，术前要有充分的认识和准备，尤其是血管瘤更应注意，不能强行用胸腔镜完成手术。对于囊性肿瘤可以先放完囊液，然后完整切除囊壁可以减小手术难度，胸腺瘤的手术要注意是否合并肌无力以及在围手术期的规范处理，减少并发症的发生。⑤肺大泡的处理可以根据具体位置、大小、多少及临床类型选用丝线结扎或缝扎，或用切割缝合器处理。同时要处理脏层和壁层胸膜，可以用滑石粉或高糖，使胸膜腔粘连，防止气胸复发。
总之电视胸腔镜手术具有上述的诸多优点，有利于患者术后咳嗽和深呼吸，有利于防止肺部感染和肺不张等并发症;尤其适宜心肺功能差不适合开胸的患者，随着技术和器械的改进，胸腔镜手术将会更好的应用于临床，服务于患者。
【参考文献】
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