非瓣膜病性房颤合并脑梗塞的临床分析
发表时间：2012-06-15 浏览次数：459次
作者：徐红辉 作者单位：洛阳市第一中医院，河南洛阳
【摘要】目的 探讨非瓣膜病性房颤(NVAF)与老年脑梗塞的临床关系。方法 对481例脑梗塞患者临床资料进行回顾性分析。结果 非瓣膜病性房颤合并脑梗塞73例，占15.18%，大面积脑梗塞发生率较高，死亡率高达38.36%。结论 非瓣膜病性房颤是老年脑梗塞的重要危险因素，应及早进行干预，抗凝治疗，减少脑梗塞的发生。
【关键词】 非瓣膜病;心房纤颤;脑梗塞
非瓣膜病性房颤(NVAF)近年来在老年人群中发生率逐渐增高，并且是脑梗塞发生的一个独立危险因素[1]。将我院481例脑梗塞患者临床资料进行分析，其中73例(15.18%)合并非瓣膜病性房颤，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选病例为我院2004～2007年间收治的临床资料比较齐全的481例年龄≥60岁的脑梗塞患者，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实，心房纤颤经心电图或心电监护证实，心脏彩超证实无瓣膜病变。合并房颤(AF)组73例，男45例，女28例，年龄60～91岁，平均76.33岁，安静状态下起病45例，活动中起病28例(38.36%);无房颤(NAF)组408例，男253例，女155例，年龄60～85岁，平均72.54岁，安静状态下起病356例，活动中起病52例(12.74%)。
1.2 实验室检查
全部病例均进行头颅CT或MRI检查，房颤(AF)组和无房颤(NAF)组颈内动脉系统梗塞分别是59例(80.82%)和257例(62.99%)，其中大脑中动脉闭塞分别是29例(39.73%)和39例(9.56%)，椎基底动脉系统梗塞分别是6例(8.22%)和20例(4.90%)。按病灶大小分为大面积梗塞(梗塞灶最大直径≥2 cm)和小面积梗塞(梗塞灶最大直径<2 cm)。
1.3 观察方法
将神经系统的损害症状分为以下3项：①意识障碍;②运动系统障碍分为轻度肢体障碍(肌力Ⅲ级及Ⅲ级以上)和重度肢体障碍(肌力Ⅱ级以下);③其他神经系统损害：失语、偏身感觉障碍。同时将两组患者发病60 d内预后进行对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行处理,数据比较采用2检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
两组间临床资料比较显示AF组在意识障碍、运动障碍、偏身感觉障碍、大面积脑梗塞发生率、死亡率均高于NAF组，有显著性差异(P<0.01)，失语在两组无明显差异(P>0.01)。AF组患者神经系统损害较严重，主要表现为意识障碍及瘫痪较重、梗塞面积大、死亡率高。见表1。表1 AF组与NAF组脑梗塞患者临床资料比较(n，%)(略)
3 讨论
房颤(AF)是临床上常见的心律失常，而非瓣膜病性房颤(NVAF)是指瓣膜性心脏病以外的各种原因引起的房颤。随着年龄的增长，其发病率逐渐增加，在所有的房颤患者中所占比例为65.2%[2]，并且是脑梗塞发病的重要危险因素，这与老年人窦房结和结间束的肌纤维减少和纤维组织增生[3]以及动脉粥样硬化、内皮功能障碍、血液高凝状态有关。房颤有发生循环栓塞的高风险，栓子多来自于左心房和心耳，随着年龄增长，左心房扩大，左心耳血流速度减慢是血栓形成的原因，当栓子脱落进入血液循环，阻塞脑动脉引起脑栓塞。从本组病例分析，AF组男性患者是女性患者的1.6倍，与国外研究相一致。AF组发病年龄较NAF组大，活动状态下起病较多，引起的脑梗塞多发生在颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉，其主干闭塞可引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍等。患者神经系统损害严重，大面积梗塞的发生率较高，死亡率高，与沙瑞娟等[4]报道相符。因此应早期对非瓣膜病性房颤患者进行干预，尤其是老年患者应给予抗凝剂治疗。国外临床研究证实，华法令可有效降低房颤患者发生栓塞的危险性，目前国内由于出血的风险及依从性较差，老年人群中华法令应用率很低。裴瑞泽等[5]报道在非瓣膜病性房颤患者应用小剂量华法令使INR控制在2.0～3.0之间，中风发生率明显下降，相对风险下降86%，取得良好效果。对老年房颤患者进行抗凝治疗，应在严密监测下进行，以免发生严重的出血并发症和血栓栓塞。
【参考文献】
[1] Alcade TP.Ribera CJM.Cerebrovascular accidents and atrial fibrillatton in the elderly patient[J].An Med Internal,1995,12(8):369.
[2] 胡大一,马长生.心脏病学实践2004-规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004：413-425.
[3] 吴学思.心房纤颤的电转复治疗[J].医师进修杂志，1997，20(11)：569-570.
[4] 沙瑞娟，戴振华，张玲如.心房纤颤与老年脑卒中[J]. 临床神经病学杂志，1999，12(2)：118.
[5] 裴瑞泽，周强，李皓亮，等.华法令对非瓣膜病性房颤患者预防脑梗塞临床观察[J].医药论坛杂志，2005，26(18)：59-60.
