早期乳腺癌保乳手术26例分析

　　作者：蒋午 作者单位：江苏省大丰市中医院，江苏 大丰 224100

　　【摘要】 目的：探讨保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用。 方法：回顾分析26例女性早期乳腺癌的保乳手术的资料。手术方式为肿瘤局部扩大切除或象限切除，切缘行冰冻检查，全部行腋窝淋巴结清扫。术后均行放疗、化疗、内分泌等综合治疗。结果：26例手术全部成功，恢复满意，无并发症。结论：保乳手术适用于早期乳腺癌的治疗，疗效满意。

　　【关键词】 乳腺肿瘤 癌 外科手术 综合疗法

　　Breast conserving surgery for early breast carcinoma

　　JIANG Wu

　　(Dafeng Chinese Traditional Medicine Hospital of Jiangsu Province Dafeng 224100,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To evaluate breast conserving surgery for early breast carcinoma. Methods: Datas of 26 patients with early breast carcinoma undergoing breast conserving surgery were analyzed retrospectively. Expanding resection of the site of the tumor or resection of the quadrant of the tumor was performed; removal of axillary lymph nodes was undergone; frozen pathology was done for the margin tissues of resection. Comprehensive treatment including radiotherapy, chemotherapy, hormone therapy and so on were adopted after the operation. Results: Twenty-six patients underwent surgery successfully, recovered satisfactorily, without complications. Conclusion: Breast conserving surgery for early breast carcinoma has satisfactory effect; it's an adequate method.

　　[KEY WORDS] Breast neoplasm; Carcinoma; Surgical procedures, operative; Comprehensive therapy

　　乳腺癌是女性易患的恶性肿瘤之一，近年发病率呈明显上升的趋势，而且向年轻化方向发展。随着对乳腺癌是一种全身性疾病的认可，治疗理念也从最大耐受治疗转变为最小而有效的治疗。保乳手术加术后综合治疗的模式正在被推广。自2004 年3月～2008年3月对26例早期乳腺癌实行保乳手术加术后综合治疗，近期疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者26例，均为女性，年龄29～58岁，平均年龄46岁，均为临床1～2a期并符合下列条件：B超及靶检查原发肿瘤为单发灶;肿瘤与乳房大小有一定的比例，肿瘤的位置在非乳晕区，距乳头3 cm以上;肿瘤直径小于3 cm;腋窝淋巴结阴性或单个、直径小于2 cm;患者知情同意;手术后接受放疗、化疗、内分泌等综合治疗;年龄小于60岁。

　　1.2 治疗方法

　　对肿瘤肿瘤直径小于2 cm者19例，行局部扩大切除手术，切缘距肿瘤2 cm;对肿瘤直径2～3 cm者7例，行乳房象限切除，常规清扫1～2组淋巴结，个别清扫3组淋巴结。手术中送快速冰冻病理切片检查，如切缘阳性再重切。于手术后1周开始化疗，2疗程后行全胸壁50 Gy放疗5周，瘤床追加10 Gy。放疗结束后继续完成剩余化疗疗程。ER、PR受体阳性者接受内分泌治疗。部分病例中药调理治疗。本组24例按计划完成综合治疗，2病例不依从医嘱未按计划完成综合治疗。

　　2 结果

　　本组患者26例全部成功保乳手术，平均住院天数11 d，无切口感染、皮瓣坏死和皮下积液等并发症。术后随访至今，无局部复发、远处转移和死亡病例。近期效果尚满意，长期疗效有待继续随访。保乳满意度评价结果为优15例，良9例，差2例。所有患者对自己选择保乳手术感到满意。

　　3 讨论

　　3.1 保乳手术的依据[1]

　　乳腺癌为危害妇女健康的常见恶性肿瘤，近年来发病率稳步上升，发病年龄越趋年轻化。乳腺癌保乳手术以其良好的生活质量和美容效果越来越受到乳腺癌患者的欢迎。其主要原因为：①Fisher等 [2]提出乳腺癌是一个全身性疾病，不同的局部手术范围对生存率无根本影响，治疗效果取决于确诊时是否有远处转移;接着美国及意大利的医疗机构进行的前瞻性研究表明[3]，保乳手术与根治手术的生存率无统计学差异，使得保乳手术理论及疗效得到实践的验证。②同时先进的诊疗设备，对乳腺癌普查和诊断水平的提高，使得乳腺癌的早期发现成为可能。③综合治疗手段的进步。④人们健康理念的改变。经典的乳癌根治术不仅给患者带来生理上的缺陷，也带来心理上的自卑，尤其对年轻患者。以上原因使乳腺癌的局部治疗发生了巨大变革。缩小手术范围，重视全身治疗成为当今乳腺癌外科的趋势，为大多数患者所接受，成为1、2期乳腺癌患者的标准手术。

　　3.2 保乳手术的适应证[4]

　　①乳房单发肿块直径<3.0 cm的早期和临床1期、2期乳腺癌，同时乳房与肿快比例适当，肿块切除后能较好地保持乳房原形。②钼靶X线显示无散在钙化点。③肿瘤边缘到乳晕边缘距离>2.0 cm。④患者手术前无放疗史。⑤患者无血管胶原性疾病及其他禁忌症。⑥患者年龄小于60岁且有保乳手术意愿。

　　3.3 保乳手术的技巧

　　手术技巧是提高美容效果的关键：①切口直接置于肿块上面，呈横弧形。腋窝手术另做切口，于腋毛下缘皱襞做凹面向上的横弧形切口行腋窝清扫。外上象限肿瘤多数仅需做一斜切口，行象限切除加腋窝清扫。②注意切缘与肿瘤的距离，因为它是影响局部复发的关键。一般切缘距离肿瘤2 cm左右，但我们基本保证在2 cm以上。③术种切除肿瘤后应作缝线立体定位标记，送快速冰冻切片，以确定标本边缘有无肿瘤残留，如有残留需再次切除至边缘阴性。④保乳手术是美容手术，为达到满意的外观效果，仔细止血后，不需缝合乳腺组织或脂肪组织关闭死腔，也不做引流。

　　3.4 保乳手术后的综合治疗

　　保乳手术是个系统工程，手术范围趋小、手术技巧提高，术后综合治疗是提高其疗效必不可少的环节。手术后需行化疗、放疗、内分泌等治疗。

　　总之，由切乳转向保乳是乳腺癌治疗研究过程中的一次革命，表明乳腺癌外科治疗理念已从局部解剖为基础、单一追求手术扩大根治性转向以肿瘤生物学特性为指导的综合治疗时代，充分说明人类对生命质量的重视。

　　【参考文献】

　　1 沈振宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002.117149.

　　2 Fisher B, Anderson S.Conservative surgery for themanagement of invasive and noninvasive carcinoma of the breast:NSABP trials[J].Word J Surgery,1994,18(1)：6369.

　　3 Veronesi U, Banfi A, Salvadori B, et al.Breast conservation is the treatment of choid in small breast cancer:longterm results of a randomized trial[J].Eur J cancer,1990,26:668670.

　　4 郭仁宜.乳腺癌外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003.124148.