胰腺囊实性肿瘤的临床和CT表现

　　作者：赵秀平 作者单位：江苏省南通市第二人民医院，江苏 南通 226002

　　【摘要】目的：探讨胰腺囊实性肿瘤的临床特征和CT表现，提高对胰腺囊实性肿瘤的认识。方法：回顾分析经手术病理证实的7例胰腺囊实性肿瘤的临床资料及螺旋CT平扫及增强扫描表现。结果：7例胰腺囊实性肿瘤患者中，女性6例，男性1例，年龄11～59岁，平均年龄35.29岁。胰头部1例，颈部2例，体、尾部4例，其中4例可见钙化，CT表现均呈囊实性，囊性与实性成分不等，实性部分轻度强化。 结论：胰腺囊实性肿瘤多发于年轻女性，为类圆形囊实性肿块，边界清楚，少血供，部分肿瘤可见钙化，术前CT检查有助确诊。

　　【关键词】 胰腺囊实性肿瘤 临床特征 CT

　　Study on clinical and CT characteristics of solid and cystic tumor of pancreas

　　ZHAO Xiuping

　　(Nantong Second People's Hospital of Jiangsu Province Nantong 226002,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To study the clinical and CT characteristics of solid and cystic tumor of pancreas. Methods: Clinical data, plain CT and contrast enhanced CT characteristics of 7 cases of solid and cystic tumor of pancreas confirmed by surgery and pathology were studied retrospectively. Results: Of the seven cases of solid and cystic tumor of pancreas,6 cases were women, 1 case was man, aged 11 to 59 years old, the average age was 35.29 years old. Of the location of these tumors, one case in pancreatic head, 2 cases in pancreatic neck, 4 cases in pancreatic body and tail. Of the CT characteristics of solid and cystic tumor of pancreas,4 cases with calcification, all had cystic and solid components, proportion of the solid and cystic components wasn't even, the solid part could be enhanced slightly. Conclusion: Panceatic solid and cystic tumor occurred mainly in young women, the CT characteristics are round-like solid and cystic mass, well circumscribed, little blood supply, some with calcification. CT examination is an effective way for preoperative diagnosis.

　　[KEY WORDS] Solid and cystic tumor of pancreas; Clinical features; CT

　　胰腺囊实性肿瘤(cystic and solid tumor of the pancreas, CSTP)是一种逐渐被人们认识的新的实体肿瘤，其组织发生尚未定论，是胰腺的少见肿瘤。自1959年Frantz首次报道以来，对该病的报道逐渐增多，其名称也多种多样，有乳头状上皮肿瘤、乳头状囊实性肿瘤、实性乳头状上皮肿瘤、实性腺泡细胞瘤、乳头状实性肿瘤、实性乳头状肿瘤、低乳头状肿瘤、Frantz肿瘤等，过去常被误诊为非功能性胰岛细胞瘤、囊腺瘤和囊腺癌，因此提高对本病的认识十分重要。本文对上海交通大学瑞金医院收治的经手术病理证实的胰腺囊实性肿瘤7例的临床及CT表现进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组7例CSTP患者，女性6例，男性1例，年龄最小11岁，最大59岁，平均年龄35.29岁。主要临床症状有腹痛、呕吐2例，腹胀不适4例，发现腹部肿块3例，无症状体检发现3例。

　　1.2 CT扫描

　　7例患者均行螺旋CT平扫及增强扫描，CT检查采用GE Light 16排CT机，增强用碘普罗胺(300 mg/mL)，分动脉期、静脉期双期增强。

　　2 结果

　　2.1 肿瘤分布

　　7例病变分别为胰头部1例，颈部2例，体尾部4例。

　　2.2 肿瘤大小、形态

　　肿瘤一般较大，最小3.2 cm×2.2 cm，最大者18 cm×12 cm。肿瘤呈椭圆形，边缘光整，境界清楚。胰管无明显扩张。

　　2.3 肿瘤成分

　　实性成分为主4例，肿瘤可见多发小囊，囊多位于肿瘤边缘为其特点(图1a、图1b);囊、实性成分大致相等2例，肿瘤表现为实性肿块伴明显囊变(图2a、图2b);囊性成分为主1例，肿瘤为巨大囊性，肿块内见有片块状软组织成分，可位于囊中央或贴近囊壁，但不呈壁结节状(图3a、图3b)。4例有细小钙化，7例肿瘤显示瘤体越大者囊性成分越多。增强扫描囊性部分不强化，实性部分轻到中度强化，且静脉期持续强化(图3a、图3b)，也可无明显强化。胰腺周围血管被推挤改变。

　　3 讨论

　　CSTP是一类组织发生尚未定论的新的肿瘤实体，约占胰腺肿瘤的2.5%，手术完整切除后约90%的患者能长期生存[1]。少数肿瘤具有局部侵袭性，但即使是局部复发或远处转移的肿瘤再次手术，远期效果也较好[2]。过去常将CSTP误诊为非功能性胰岛细胞瘤、囊腺瘤或囊腺癌等，因此术前正确诊断十分重要。CSTP好发于年轻女性，平均年龄为21.8～23.9岁，偶发于老年妇女或男性[1]。本组平均年龄35.29岁，7例中6例发生于女性，5例为25～43岁的年轻女性，1例年龄59岁，1例发生于男性，11岁。CSTP可发生于胰腺的任何部位，胰体尾部多见，偶有报道位于腹膜后、肝脏、胃大弯和回肠(易位胰腺)[2，3]，本组7例均位于胰腺。2/3患者表现为偶然触及的上腹部巨大而有囊性感的无痛性肿物，少数伴有腹痛或不适，极少数肿瘤破裂发生腹腔内出血[4]。

　　组织学上CSTP外周均有厚薄不一的纤维性包膜，肿瘤实质均由实性区、假乳头区及二者的过渡区以不同的比例混合组成，假乳头表面细胞复层排列，远离血管周围的肿瘤细胞产生退行性变并表现为不同程度的出血、坏死、囊变[5]。CSTP的CT表现有一定的特征性，肿瘤有完整的包膜，境界清楚，均为囊性和实性成分以不同的比例相混合，实性成分为主的肿瘤可在瘤内或包膜下见到多发小囊，其囊位于肿瘤的包膜下是其特征性表现;囊、实性成分大致相等的肿瘤见瘤内或边缘有大小不一的囊变;囊性成分为主的肿瘤表现为囊内或囊壁有实体成分，实体部分呈片块状漂浮于囊内或位于囊壁，而不是壁结节，囊内不见通常所说的分隔。CSTP钙化常见，本组7例中4例有钙化，为不规则点状、边缘条状。笔者观察本组7例发现肿瘤越大其囊性成分越多，但样本量较少，有待进一步证实。

　　CSTP需与非功能性胰岛细胞瘤、囊腺瘤和胰腺癌鉴别。非功能性胰岛细胞瘤亦好发于年轻女性，瘤体常较大，可囊性变和易钙化，因此常难与CSTP鉴别，但非功能性胰岛细胞瘤血供丰富，其囊变程度不及CSTP。囊腺瘤好发于中老年女性，以囊性改变为主，部分囊内有分隔，实性部分呈结节状，增强扫描其实性部分强化明显。胰腺癌边界多不清楚，包膜和血管侵犯常见，常伴胰管扩张，结合年龄、性别、病史及相关的临床资料可与CSTP鉴别。确诊需靠病理检查。

　　【参考文献】

　　1 赵红，赵绍宏，蔡剑鸣. 胰腺囊实性肿瘤的螺旋CT诊断[J]. 中国医学影像学杂志，2006，14(5)：330.

　　2 陈创奇，詹文华，何裕隆,等. 胰腺乳头状囊实性肿瘤的临床病理特点及其诊治(国内、外文献复习附1例报告)[J]. 中国普外基础与临床杂志，2002,9(6)：389.

　　3 Ishikawa O, Ishiguro S, Ohhigashi H, et al. Solid and papillary neoplasm arising from an ectopic panecreas in the mesocolon[J]. Am J Gastroenterol,1990,85:597601.

　　4 薛洪燕，楼善贤. 胰腺囊实性肿瘤临床病理分析[J]. 中华肿瘤杂志，2004，26(9)：573.

　　5 孟宇宏，虞积耀. 胰腺乳头状囊实性肿瘤[J]. 诊断病理学杂志，1999,6(3)：175.