贲门癌120例根治术中WGW吻合器的应用
发表时间：2010-08-24 浏览次数：404次
作者：杨志刚 作者单位：江苏省建湖县中医院，建湖224700
【摘要】 目的：探讨WGW型消化道吻合器在治疗贲门癌中的临床价值。方法：对贲门癌根治术120例行WGW型消化道吻合器吻合的临床资料进行回顾性分析。结果：120例术后均无吻合口瘘发生，吻合口出血3例(2.5%)，吻合口狭窄6例(5.0%)。结论：运用消化道吻合器简化了手工操作，缩短了手术时间，提高了手术质量。
【关键词】 贲门癌;消化道吻合器;根治切除术
我院自2000年1月~2006年12月应用WGW型消化道吻合器贲门癌根治术中进行食管胃肠吻合120例，效果较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例中男65例，女55例，年龄42~78岁，平均64.5岁。全部病例术前均经X线吞钡摄片和纤维胃镜检查及细胞学诊断确诊。
1.2 方法 均经腹正中入路，根治性切除100例，姑息性切除20例;近端胃切除95例，行食管胃吻合93例，食管、残胃间空肠段间置术2例;全胃切除25例，空肠单袢间置术5例，Roux-en-Y术20例;联合胰体尾脾切除2例，左肝外叶切除1例。
1.3 结果 本组病例全部治愈(100.0%)，无手术死亡。术后无吻合口瘘发生，吻合口出血3例(2.5%)，吻合狭窄6例(5.0%)。随访6个月吻合口钽钉基本完整，6个月后出现游离脱落现象，1年存钉率96例(80.0%)，3年存钉60例(50.0%)，5年钽钉存留24例(20.0%)。术后3年生存36例(30.0%)，5年生存12例(10.0%)(失访按死亡计算)。
2 讨论
贲门癌多沿胃大小弯及胃前后壁向四周浸润，易侵犯肝、脾、胰、结肠等，经腹手术其是膈下显露不佳，手术操作较困难。消化道吻合器的运用简化了手工操作程序[1]，缩短了手术时间，减少了手术创伤，提高了手术质量。
本组吻合口狭窄发生率为5.0%，较国内报道1.9%~3.9%[2]稍高。分析其原因主要是吻合不满意，加补缝合及吻合口的浆肌层间断缝合包埋造成;另一方面抵钉座和吻合器钉架间距过小，吻合口纤维组织增多，此外与局部血运、感染、包埋技术、患者体质等有关。我们认为吻合口狭窄与吻合器型号无一定关系。吻合口瘘是经腹贲门癌根治术的一种严重并发症，手工缝合法吻合口瘘发生率为3%~5%，机械吻合为0.96%，器械吻合吻合口钉距一致，粘膜对合整齐，内腔较手工缝合光滑，二排钽钉钉合严密。同时双排钽钉交叉“B”型缝合仍有血管通过，吻合口血运良好，周围组织损伤小。同时钽钉对机体组织相容性好，长期存留无不良反应，最终可排出体外，随访6个月钽钉基本完整，呈环状圈。无异物残留、刺激等不适。
吻合器吻合时切割缝合一次性完成，减少了胃内容物对胸腔的污染，同时减少了胃肠道肿瘤癌细胞脱落和种植的可能。我们行机械吻合后采用吻合口加全层间断缝合，并发症明显减少。吻合口全层间断缝合具有加固吻合口、消除吻合闭合不全的可能，同时有减缓吻合口张力的作用，减少了吻合口瘘的发生。我们认为吻合口钉钉合不紧是吻合口出血的主要原因，对吻合口间断缝合可缝闭吻合钉未压紧的血管断端，使吻合口出血明显减少。全层间断缝合时紧紧围绕吻合钉进行缝合，并不缩小吻合口内径，相反有了吻合口间断缝合加固的保障，吻合时螺杆不必过分拧紧，同时吻合口不进行浆肌层缝合包埋，有效减少了吻合口狭窄的发生。
我们体会在吻合前应仔细检查器械。熟练掌握吻合技术，相对固定的吻合方法，正确地选吻合部位及吻合器型号，术后科学的饮食指导能预防吻合口瘘吻合口狭窄等并发症的发生。吻合完毕应仔细检查有无缺钉、缺血、漏液等，并及时修补。但并不是所有病例均适合器械吻合，如食管内径过细、食管胃肥厚明显、血运不良、张力过大等宜采用手工吻合。
【参考文献】
[1] 林建生，林杰成，蒋 羽.食管贲门癌切除器械吻合术926例[J].现代肿瘤医学,2006,14(9):1093-1094.
