子宫内膜癌42例临床分析

　　作者：开丽曼·阿不都巴热　杨杰 作者单位：(新疆维吾尔自治区人民医院肿瘤治疗中心， 新疆 乌鲁木齐 830001)

　　【摘要】 目的：探讨子宫内膜癌的临床特点及预后影响因素。方法：对42例子宫内膜癌患者的临床症状、临床分期、手术病理分期及治疗方法进行回顾性分析。结果：患者年龄为30～70岁，临床表现以绝经后阴道流血最多(57.1%)，其次为绝经前月经量增多或不规则阴道流血(35.7%)、下腹部胀痛(21.4%);临床分期与手术病理分期符合率为71.48%，肌层浸润率高达85.7%，肌层浸润程度、手术病理分期、术后辅助治疗对预后有明显影响(P<0.05)，组织学类型及病理分级对预后无明显影响(P>0.05)。结论： 确定手术病理分期、肌层浸润深度、术后适当的辅助治疗(化疗、放疗)是改善子宫内膜癌预后的关键。

　　【关键词】 子宫内膜癌; 临床; 预后

　　Clinical analysis of 42 cases of endometrium cancer

　　Kailiman·Abudoubare, Yang Jie

　　(Department of Radiotherpy, Cancer Treatment Center, Xinjiang Autonomous Region

　　People′s Hospital, Urumqi 830001, China)

　　Abstract: Objective: To summarize and analysis some clinical problems on diagnosis and treatment of endometrium cancer. Methods: A retrospective analysis of clinical stage, surgical-pathologic stage and treatment in 42 cases with endometrium cancer was carried out. Results: The age was 30～70 years old, Among clinical features: the most was bleeding after postmenopause, the second was heavy menses or irregular vaginal bleeding during premenopause, and loner abdomen pain, accounted for 57.1%, 35.7%, 21.4% respectively. The myometrium invasion rate of the endometrial cancer was 85.7%. The coincidental rate of clinical stage and surgical-pathological stage was 71.48%. The survival rate of patients with different surgical-pathological stage, myometrium invasion and chemotherapy or radiationtherapy after operation had significant difference (P<0.05). Histological type and different grade were not independent prognostic factors (P>0.05). Conclusion: Accurately diagnosis about the myometrium invasion, surgical-pathological stage and postoperative adjuvant therapy might improve the survival of patients with endometrial cancer.

　　Key words: endometrium cancer; clinical ; prognosis

　　子宫内膜癌是常见的、发病率逐渐上升的妇科恶性肿瘤，在妇女癌排名中已居第4位。长期以来，大多认为子宫内膜癌发展缓慢，恶性程度低，在治疗方面将手术和手术加放疗放在首位,5年治愈率为70%左右[1]。由于子宫内膜癌对化疗不敏感，从而忽视了子宫内膜癌化疗的系统研究。本研究对42例子宫内膜癌的病理分期、分化程度及不同治疗方式的结果进行回顾性分析，旨在探讨子宫内膜癌的临床特点及预后影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择1995年1月～2005年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的子宫内膜癌42例，汉族30例，维吾尔族7例，回族2例，哈萨克族1例。年龄30～70岁，平均年龄(53.6±8.7)岁，<40岁者4例(9.5%)，41～50岁者5例(11.9%)，>50岁者33例(78.6%)。临床表现：绝经后阴道不规则流血者24例(57.1%),绝经前月经不规则者15例(35.7%),下腹部坠胀不适者9例(21.4%),发现下腹部包块为主诉者1例(2.4%)。42例均经病理证实：子宫内膜腺癌35例(83.3%)，子宫内膜鳞腺癌 5例(11.9%)，透明细胞癌2例(4.8%)，合并宫颈鳞状上皮癌者2例(4.8%)。合并高血压8例(19%),合并糖尿病4例(9.5%)，同时或分别合并子宫肌瘤11例(26.2%)，子宫腺肌症2例(4.8%)。 按FIGO临床分期：1期26例(61.9%)，Ⅱ期6例(14.3%)，Ⅲ期4例(9.5%)，Ⅳ期3例(7.1%)。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术方式 行全子宫+双侧附件切除术者18例(42.9%)，行全子宫+双侧附件+盆腔淋巴结清扫术者9例(21.4%)，行全子宫+双侧附件+部分大网膜+阑尾切除术者7例(16.7%)，行全子宫切除术者2例(4.9%)。

　　1.2.2 术后辅助治疗 术后未接受任何治疗者9例(21.4%)，接受化疗、放疗及激素治疗者分别为24例(57.1%)、4例(9.5%)、1例(2.4%)。

　　1.3 统计学处理 采用PEMS3.0软件进行统计学分析。用Kaplan-Meier法计算累积生存率，用对数检验(log-rank test)进行各组曲线间的对比，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　以门诊复查或再次住院、书信、电话、上门等随访方式对全组病人进行随访，获得随访资料38例(90.5%)，生存时间最长120个月，最短9个月，中位生存时间38个月。

　　2.1 手术病理分期(FIGO)与预后的关系 Ⅰ期患者的中位生存时间44个月(其中1例术后生存已10年)，Ⅱ期患者的中位生存时间36个月，Ⅲ期患者的中位生存时间17个月，Ⅳ期患者的中位生存时间11个月，4组病人预后比较差异有统计学意义(P<0.05)，早期(Ⅰ、Ⅱ期)患者预后较好，晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者预后较差。

　　2.2 肌层浸润程度和预后的关系 无肌层浸润者中位生存时间53个月，肌层浸润<1/2者中位生存时间24个月，肌层浸润≥1/2者中位生存时间20个月，无肌层浸润者预后较好，有肌层浸润者预后较差，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3 术后辅助治疗与预后的关系 术后加化疗或放疗者中位生存时间47.5个月，术后未行辅助治疗者中位生存时间24个月，差异有统计学意义(P<0.05)，术后加化疗或放疗者预好，未行辅助治疗者预后较差。

　　2.4 组织学类型、病理分级与预后的关系 子宫内膜腺癌、鳞腺癌、透明细胞癌中位生存时间无明显差异(P>0.05)。 高分化癌、中分化癌、低分化癌、未分级(未做手术)者中位生存时间无明显差异(P>0.05)。42例病例临床分期与手术病理分期的符合率为68.58%。

　　3 讨论

　　3.1 子宫内膜癌的发病情况 子宫内膜癌在妇女患癌发病中居第4位，近年来发病率有逐渐增高的趋势[1]。本组>50岁者占78.6%，<40岁者占9.5%，与文献报道一致。子宫内膜癌的重要危险因素为高水平而持续的雌激素暴露。本组病例同时或分别合并子宫肌瘤占26.2%，子宫腺肌症者占4.8%，均与过高的雌激素长期刺激有关，因此易与子宫内膜癌同时存在，临床上癌症症状常易被忽视。

　　3.2 子宫内膜癌的临床特点及症状 本组92.85%(39/42)的患者主诉不规则阴道流血(包括绝经前及绝经后者)，与Greven等[2]的报道结果相近。其余少部分患者因腹痛、腹部包块就诊于相应专科，在进一步检查逐一排除后诊刮发现子宫内膜癌。反复追问病史，不久前有间歇性少量阴道流血、血性分泌物或近来有不同程度的月经改变。

　　3.3 子宫内膜癌的诊断 子宫内膜癌症状出现早且较典型，如能及时采取相应的检查，早期诊断并不困难。目前诊断方法很多，诊刮仍为最有效、最准确的手段,但诊刮只能刮到子宫内膜的75%～80%，子宫内膜癌的漏诊率为5.6%～9.6%[3]。对诊刮结果有疑问时，可选择宫腔镜，在直视下对宫腔内膜定位取检，防止遗漏恶性病变。临床Ⅰ期分期总误差率为12%～22%，而Ⅱ期可高达60%以上，本组Ⅰ、Ⅱ期分别为25.9%、28.6%,可能由于样本量少没发现漏诊的病例，但有3例 因子宫肌瘤行全子宫切除术，术后病检诊断为子宫内膜癌，其中2例为Ⅰ期，1例为Ⅱ期，行第二次手术，增加了临床分期与手术病理分期之间的误差率。故对有子宫肌瘤的患者术前尽量行宫腔镜检查或诊刮术，防止误诊。

　　3.4 子宫内膜癌的治疗 子宫内膜癌临床分期的不准确性是选择适宜治疗的严重障碍，也是导致过度治疗或治疗不足的主要原因。国外大量系统的对临床Ⅰ、Ⅱ期内膜癌手术病理分期的研究表明：临床早期内膜癌存在有较高的盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移[4～6]。前瞻性手术分期的研究表明淋巴结转移率随肌层浸润深度，低分化和宫颈受累而增高[9]。临床分期对淋巴结转移、肌层的浸润深度、腹腔内播散、附件转移、腹腔细胞学检查均不可能做出评估。本研究表明子宫内膜癌手术前的确切分期及诊断确很难，故提高妇科肿瘤医师术中诊断能力很重要。

　　手术中切下子宫剖视肉眼判断肌层浸润与组织病理检查结果进行比较，基本吻合。因此术中即评价子宫内膜癌的侵袭性和发现子宫外转移，依靠肉眼观察估计可决定病人是否需要扩大手术范围，为术后治疗提供判断依据。

　　3.5 子宫内膜癌的预后影响因素 子宫内膜癌的预后主要和肌层浸润深度、手术病理分期、病理分级、组织学类型以及淋巴血管间隙受累密切相关。本研究结果证实，子宫内膜癌的手术-病理分期、肌层浸润深度和预后有显著的相关性，但病例分级及组织学类型和预后无相关性，可能与样本量少有关。本研究证实，术后加辅助治疗(化疗、放疗)可提高生存率。

　　【参考文献】

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