中晚期食管癌同步放化疗临床疗效观察
发表时间：2010-09-02 浏览次数：412次
作者：刘和平 作者单位：包头市肿瘤医院放疗科，内蒙古包头 014030
【摘要】 探讨适形放疗同步联合化疗对中晚期食管癌的近期疗效。方法：对39例中晚期食管癌患者采用6MV-X线直线加速器放射治疗计划系统进行体外三野照射，放疗剂量为65~70Gy,6~7周完成放疗。有锁骨淋巴结转移者同时照射锁骨上区，放疗剂量为65Gy，6~7周左右完成放疗;同时采用顺铂(DDP)40mg第1~3d静滴、5-氟脲嘧啶(5-Fu)1.0g第1~5d静滴化疗，21~28d为一周期，共用2~4周期，放疗结束后评价疗效。结果：近期疗效总有效率71.7%;主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能异常，以Ⅰ~Ⅱ度为主，无严重不良反应。结论：适形放疗同步联合DDP+5-Fu(DF)治疗中晚期食管癌，可提高近期疗效，改善生活质量，缩短治疗时间。
【关键词】 食管癌 适形放疗 同步 化疗
放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一，但单纯放疗的疗效远不能令人满意。为了提高中晚期食管癌的治疗效果，我院2004年5月至2005年5月对39例食管癌患者，包括有或无淋巴结转移和远处转移、年老体弱或失去手术机会、不能或不愿手术的中晚期食管癌患者，采用适形放疗同步联合DF方案化疗，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1病例选择39例患者均经食管X线和纤维内窥镜及病理证实为食管鳞癌。癌灶长度<10cm，按食管癌国际TNM分期标准均为中晚期且均为初治患者。胸部CT示病变明显外侵或纵隔淋巴结转移者5例，锁骨淋巴结转移者8例，KPS评分≥60分。男26例，女13例，年龄41~76岁，平均59.4岁;可进半流质饮食，治疗前血常规、肝肾功能检查无放化疗禁忌。
1.2治疗方法全部病例均采用医用电子直线加速器放射治疗系统治疗。患者首先行螺旋CT定位，再经三维治疗计划系统重建图像复位，采用6MV-X线三野体外照射，放疗剂量为65~70Gy，6~7周完成放疗;有锁骨淋巴结转移者同时照射锁骨上区，放疗剂量为65Gy，6~7周左右完成放疗。同时化疗采用DF方案：DDP 40mg第1~3d静滴，5-Fu 1.0g第1~5d静滴，21~28d为一周期，共用2~4周期。放化疗期间常规检查血常规、肝肾功能、食管X线钡餐片，同时根据放化疗情况给予激素、提升白细胞、抗骨髓抑制、止吐、抑酸等药物对症支持治疗。
1.3疗效评价及不良反应评定放疗结束后进行近期疗效评定，按WHO标准评价疗效[1]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，总有效率(RR)=CR+PR。不良反应按WHO毒性判断标准[2]分为0~Ⅳ度。
2结果
2.1近期疗效39例中晚期食管癌患者均完成同步放化疗治疗可评价疗效。CR 11例，PR 17例，SD 9例，PD 2例，临床总有效率(CR+PR)为71.7%。
2.2不良反应放疗同期化疗的不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下降、白细胞下降、转氨酶异常、尿素氮异常，所有不良反应以Ⅰ~Ⅱ度为主，WBC减少Ⅲ度和Ⅳ度各2例(占5.1%)，经相应对症处理，症状均可逐步恢复，不影响治疗的进行，未发生严重肝肾损害现象，见表1。表1放疗同步联合DF治疗食管癌主要不良反应
3讨论
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，早期诊断困难，多数患者确诊时已到中晚期，失去手术治疗机会。单纯放疗对中晚期食管癌3年生存率一直在20%左右[3]，放疗技术和方法虽然可以提高食管癌的局部控制率，但无法治疗远处转移，远处转移最终依靠化疗药物控制。目前国内外已公认DDP+5-Fu联合应用是治疗食管癌的标准化疗方案，近期有效率50%左右，但单纯化疗缓解期短，食管病变局部的药物浓度不能达到治疗量，因此疗效也不理想。有效的放化疗综合治疗，可进一步增加食管癌局部病灶的控制和减少远处转移与复发，不仅改善近期疗效且能提高远期生存率[4]。因为某些化疗药物如顺铂、5-氟脲嘧啶、B博莱霉素等对食管癌放疗有一定的增敏作用，利用这一作用达到提高放疗对局部病灶的控制力;同时化疗药物本身也对局部病灶或全身可能存在的全身转移病变有杀灭作用，故临床上二者同期应用，有疗效互补、效应相加之功效[5]。为此我们开展了适形放疗同步联合DF治疗中晚期食管癌39例的临床研究，本组研究表明原发灶近期疗效总有效率(CR+PR)为71.7%，显示了较好的疗效，虽然不良反应较明显，经对症治疗后患者均能耐受而不影响后续治疗。同时我们也观察到同步放化疗明显缩短了以往先放后化或先化后放治疗方案的治疗时间。我们采用的适形放疗技术能将射线更精确的聚集于肿瘤靶区，使肿瘤接受剂量得到提高而周围正常组织只受到可以耐受的较小剂量照射，从而使本组研究获得较高的治疗效果，也无明显放射性损伤病例。
综上所述，我们认为适形放疗同步联合DF治疗中晚期食管癌可提高近期疗效，改善生活质量，缩短治疗时间，虽然不良反应较明显，但经对症治疗患者均可耐受。对远期疗效及单纯适形放疗的对比研究我院正在进一步探讨。
【参考文献】
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