胰头癌根治切除术后动脉灌注化疗的远期效果分析
发表时间：2010-08-27 浏览次数：424次
作者：艾郁葱 杨玉波 作者单位：吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130021
【摘要】目的 探讨胰头癌根治切除术后动脉置管化疗对术后肝转移率及生存率的影响。方法 回顾性分析我院胰头癌根治切除术27例(其中13例术中经肝动脉置管，14例未置管)的临床资料，对比二者肝转移率、局部复发率及生存期。 结果 动脉置管灌注化疗患者的肝转移率、局部复发率及3年生存率分别为15%、46%及65%，术后未置管者分别为79%、64%及21%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 胰头癌根治切除术后动脉置管灌注化疗可减少肝转移率，改善胰头十二指肠切除术患者的预后。
【关键词】 胰头癌根治切除术 动脉置管灌注化疗 肝转移 胰头癌
胰头癌是消化系统常见的恶性肿瘤，手术切除率仅为15%～30%，切除术后5年生存率约为5%，预后极差。虽然胰头十二指肠切除术是胰头癌患者能够获得长期生存的惟一方法，但较高的术后局部复发率和远处转移率仍是影响术后长期生存的主要因素。 放疗、化疗相结合的方法虽然降低了局部复发率，但不能降低远处转移率(主要为肝脏)。因此，有必要开发有效的预防肝转移的辅助治疗方法〔1〕。笔者对27例胰头癌根治切除术患者进行分组治疗，即灌注化疗组13例行术中肝动脉置化疗泵，对照组14例行单纯手术治疗，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 对象
1999年8月-2004年1月共施行根治性胰头癌切除术27例，其中男12例，女15例;年龄54～70岁。其他资料详见表1。表1 灌注组及对照组的临床资料(略)
1.2 方法
灌注组13例在术中经肝动脉置化疗泵1枚，术后应用5氟尿嘧啶;方案为：①住院时500 mg/m2(从术后2 d开始，连用1 w);②出院后每2 w 1 250 μg/5 h(共8个疗程)。对照组不进行动脉灌注化疗。
1.3 随访
全部病例获得随访，平均随访期为(27.6±3.3)月。随访资料包括：性别、年龄、肿瘤TNM分期、手术时间、术中出血量、住院时间、术后X光片、CT片、术前及术后的CA199值、CEA值等。
1.4 统计学处理
全部资料应用JMP5.0统计软件进行处理。
2 结 果
13例灌注化疗组中有1例因术后食欲不振而未完成计划治疗，其余12例均完成计划治疗;且12人中无一例Ⅲ～Ⅳ级毒性，无肝外毒性;两组病人术后活动及食欲无明显差别。胰头十二指肠切除术后灌注化疗组与对照组肝转移率、局部复发率、生存期及肝转移的预测因素分析(多元分析)见表2、表3、图1、图2。表2 灌注化疗组与对照组肝转移、局部复发及3年生存情况〔例(略)〕表3 肝转移的预测因素分析(略)
3 讨 论
胰头癌术后生存率很低的主要原因为局部复发及肝脏转移，其中肝脏转移是胰头癌进展的常见方式。许多经过根治性切除术的患者术后发生肝脏转移。扩大性胰头十二指肠切除术加术后放化疗可减少局部复发〔2〕。许多学者为了防止肝脏转移进行多种尝试，其中通过肝动脉灌注化疗备受青睐〔3，4〕。此种方法操作简单，术中安置仅需10～15 min时间，术后可长期反复应用，并不给患者增加过多的医疗负担。经肝动脉灌注化疗，具有区域性局部化疗的优势，即：局部药物浓度高，作用持续时间长，全身毒副作用小〔5〕。而且，持续5氟脲嘧啶灌注化疗，符合5氟脲嘧啶的药物代谢动力学特点，发挥了5氟脲嘧啶时间依赖性的优势，是充分发挥5氟脲嘧啶抗肿瘤作用的最佳治疗模式。通过本研究发现胰头癌根治术后应用此方法可明显减少肝脏复发，并延长病人生存期。当然，作为晚期癌症的治疗方法，有些作者对未切除的胰头癌患者仍选用此方法，以期达到预防肝转移、延长生存期的目的。但是，文献报道的结果并不一致。Miura等〔6〕报道对于无法切除病例，肝动脉灌注化疗不能预防肝转移，而仅是延长生存期的因素之一，所以尚需大量前瞻性临床观察。
另外，本研究通过对病人的年龄、性别、肿瘤分期、肝动脉灌注化疗等进行了多元分析，结果显示只有肝动脉灌注化疗才是影响肝转移的预测因素，为今后胰头癌的治疗提供了预测指标。
通过对本研究的两组结果分析，笔者发现肝动脉灌注化疗组之肝转移、生存期均好于对照组，但两组的局部复发率并无显著性差异，说明胰腺癌根治术后单纯行肝动脉灌注化疗是不充分的。为了减少局部复发，或许术后联合应用放疗是可取的〔1〕。由此可见，标准的根治性手术+肝动脉灌注化疗+术后放疗/全身化疗可能成为今后治疗胰头癌的最佳治疗模式，这有待于循证医学的证实。
【参考文献】
1 Ishikawa O,Ohigashi H,Sasaki Y，et al.Liver perfusion chemotherapy via both the hepatic artery and portal vein to prevent hepatic metastasis after extended pancreatectomy for adenocarcinoma of the pancreas〔J〕.Am J Surg，1994;168:3614.
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3 Takeda Y，Hasuike Y，Kashinazaki I,et al.Adjuvant arterial infusion chemotherapy for patients with pancreatic cancer〔J〕.Gan To Kagaku Ryoho，2003;30(11):17625.
4 Furuse J，Iarou Y，Yoshino I,et al.Hepatic arterial infusion of 5fluorouracil for liver metastases from pancreatic carcinoma：results from a pilot study〔J〕.Hepatogastro Enterology，2001;48(37)：20811.
5 傅德良，倪泉兴，虞先浚，等.胰腺区域性动脉灌注治疗胰腺癌的实验研究〔J〕.中华医学杂志，2002;82(6)：3715.
6 Miura Y，Ueda I，Kubota T,et al.Hepatic arterial infusion therapy for pancreatic cancer〔J〕.Gan To Kagaku Ryoho，2004;31(2)：1958.
