化生性乳腺癌1例
发表时间：2010-08-24 浏览次数：385次
作者：赵阳，韩正祥，高向阳，杜秀平 作者单位：徐州医学院肿瘤防治研究所，江苏徐州221002
【关键词】 乳腺癌;化生;预后
乳腺的基本构成为乳腺小叶及导管,当其化生成其他类型的组织并发展成为癌时,即称为化生性乳腺癌。化生性乳腺癌可以表现为多种形态,其生物学特性与常见乳腺癌也不尽相同。由于该类肿瘤并不常见,文献报道较少，现报道1例。
1 临床资料
女性，55岁，已婚，已绝经。该患者因右乳肿块2个月于我院就诊。体格检查：右乳外上象限可扪及一鸡蛋大小肿块，表面不光滑，质地较硬，可活动，轻触痛，余未发现阳性体征。于2008年1月21日行右乳癌改良根治术。术后病理示：(右乳腺)肿块4 cm×4 cm大小，肿瘤细胞圆形、多角形、梭形，可见瘤巨细胞、多处骨及软骨化生，考虑为化生性癌，腋窝21枚淋巴结未见癌转移。免疫组化示：细胞角蛋白(CK)+,波形蛋白(Vtimetin)+,孕激素受体(PR)-，雌激素受体(ER)-，人表皮生长因子受体2(Her-2)70%+。术后患者因经济原因拒用赫赛汀，我科予4周期AC方案及4周期单药PTX方案化疗。化疗后约2个月复查胸部CT示：肺左下叶后基底段3.5 cm×3.1 cm×3.5 cm大小肿块。于2008年9月9日行左下肺肿块切除术。术后病理示：肿瘤细胞梭形、椭圆形，可见大量多核巨细胞，部分见骨及软骨样区域，细胞有异型。免疫组化示：CK+，Vtimetin+，CD68+，结蛋白(Desmin)-，酸性钙结合蛋白(S-100 )-，血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)-，突触素(Syn)+，CD99-，结合病史、病理表现，考虑乳腺癌肺转移，术后患者拒绝进一步治疗，目前随访中。
2 讨 论
化生性乳腺癌临床十分罕见，国外文献报道其发病率占乳腺癌发病率的0.02%～5.00% [1]，国内有文献报道该比例为0.98%[2]。近年Wargotz等对化生性乳腺癌进行了较全面系统的分析研究, 将其分成5 型:①骨或软骨基质生成型癌;②梭形细胞癌;③癌肉瘤;④导管原发性鳞状细胞癌;⑤伴有骨巨细胞的化生性癌。本例即归属第5型[3]。
本型的形态学特点为在导管内癌或浸润性癌附近或其中混合有梭形细胞间质或肉瘤样间质,在此间质中存在骨多核巨细胞,常成群出现。可见多数裂隙状血管及间质出血。多核巨细胞常常在这些裂隙状血管的周围,多数不混合在癌成分中。该型癌常存在骨样或软骨样组织,但骨或骨基质生成型癌、癌肉瘤及梭形细胞癌等各型中很少产生多核巨细胞,凡伴有此多核巨细胞者,即归属第5型。
肿瘤大小、分期、组织类型、淋巴结是否转移和治疗通常是决定预后的主要因素。其中肿瘤大小对化生性乳腺癌的预后影响较大。与常见的腺癌相比，化生性乳腺癌的无瘤生存时间和总生存期明显缩短[4]。由于化生性乳腺癌较少表达ER、PR受体[5]，预示内分泌治疗效果欠佳。本例患者亦符合以上所述。目前有文献报道，传统的治疗方法对化生性乳腺癌治疗效果不甚理想[4]，有关临床治疗方案现仍存在争议。
【参考文献】
[1] Luini A, Aguilar M, Gatti G,et al. Metaplastic carcinoma of the breast, an unusual disease with worse prognosis: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature [J]. Breast Cancer Res Treat,2007,101(3):349-353.
[2] 丁华野，皋岚湘，金华，等. 乳腺肉瘤样癌[J]. 中华病理学杂志, 2000, 29(3):180-183.
[3] 丁华野, 皋岚湘. 化生性乳腺癌的诊断和鉴别诊断[J]. 浙江肿瘤, 1996, 2(4):199-202.
[4] Rayson D, Adjei AA, Suman VJ, et al. Metaplastic breast cancer: prognosis and response to systemic therapy [J]. Ann Oncol，1999，10(4):413-419.
[5] Al Sayed AD, El Weshi AN, Tulbah AM, et al. Metaplastic carcinoma of the breast clinical presentation, treatment results and prognostic factors [J]. Acta Oncol，2006，45(2):188-195.
