老年人骨转移肿瘤112例临床分析
发表时间：2010-08-27 浏览次数：397次
作者：陶钧 钟远 作者单位：上海交通大学附属第六人民医院老年科，上海 200233
【关键词】 老年人 骨转移肿瘤 临床分析
晚期肿瘤患者常伴随有远位转移,其中骨骼是恶性肿瘤的常见转移部位之一〔1〕。引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、膀胱癌、肺癌、肾癌和恶性黑色素瘤等〔2〕。骨转移肿瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫。骨转移肿瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦，椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限,甚至导致瘫痪。骨转移肿瘤并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低肿瘤患者的生活质量〔3〕。近年来随着肿瘤治疗水平的提高，晚期肿瘤患者生存时间的延长，老年人在骨转移肿瘤患者中所占比例正不断增加〔4〕，而国内虽有一些骨转移肿瘤患者临床特点、预后因素的报道，但鲜见针对老年人骨转移肿瘤患者的分析报道，本文就本院112例老年人骨转移肿瘤的临床和病理特点进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
2004～2006年本院收治老年骨转移患者112例，均经细胞学及病理学证实。男73例，女39例，男与女之比为1.87∶1，年龄60～91(平均75±10.8)岁，其中60～69岁43例，70～79岁为37例，80岁以上为32例。
1.2 主要临床表现
本组资料中105例(93.8%)患者出现不同程度的骨骼疼痛症状，运动功能障碍者61例(54.6%)，上下肢麻木、感觉丧失者28例(25.0%)，偏瘫、截瘫者11例(9.8%)，大小便失禁者13 例(11.6%)，病理性骨折25例(22.3%)。骨折部位:胸腰椎体13例,股骨7例,胫骨4例,肱骨1例，均经X线、CT、MRI和ECT证实。
1.3 骨转移肿瘤发生部位
全部病例入院时均经X线拍片、CT、MRI和ECT 一项或多项影像学检查明确诊断，多发性骨转移患者占86例(76.7%)，单发性骨转移者26例(23.3%)。转移部位为颅骨12例、颈椎14例、胸椎52例、腰骶椎43例、股骨16例、肱骨9例、髂骨29例、骨盆14例、肋骨10例、胫骨、胸骨各6例处。胸腰椎转移分别占46.4%及38.4%。
1.4 其他脏器转移(除骨转移)情况
伴有一处或一处以上脏器转移58例(51.6%)，无其他器官转移54例(48.4%)。
1.5 原发肿瘤分布
本组资料中肺癌57例，前列腺癌18例，乳腺癌17例，肝癌4例,甲状腺癌2例,大肠癌6例,胃癌3例、鼻咽癌、骨肉瘤各2例,原发灶不明1例，其中肺癌、前列腺癌和乳腺癌分列前三位。
1.6 病理检查结果
细胞类型:腺癌72例(64.3%)，鳞癌40例(35.7%) 。
2 讨 论
骨是肿瘤远位转移的好发部位，仅次于肺与肝，晚期恶性肿瘤骨转移的发生率达30%～75%〔5〕。随着原发性肿瘤发病率及疗效的增加，骨转移肿瘤在临床上出现的频率亦在逐年增加，日益受到人们的重视。而老年肿瘤患者往往因其起病隐匿，症状多不典型，待症状明显就诊时已多属中晚期，此时相当数量的老年肿瘤患者已伴有全身性骨转移〔6〕。虽然目前对骨转移瘤的发生机制、防治方法进行多方面、多学科的综合研究，取得不少进展，但骨转移肿瘤的发生是表示预后不佳的征象〔7〕。因此通过本组病例分析，提示骨转移有如下主要特点：①绝大多数病例在临床上均有不同程度的骨痛,提示疼痛是其主要临床表现,是骨转移肿瘤患者就诊时的主要原因。另外还有病理性骨折及神经系统的表现多见,如运动和感觉方面的障碍、偏瘫、截瘫。②好发部位:根据本组资料提示脊椎椎体是骨转移肿瘤的好发部位,占所有病例的84.8%，另外多发性骨转移患者占所有病例的76.7%,要明显高于单发性骨转移肿瘤患者(23.3%)。③远位转移：有一处或一处以上其他脏器转移占51.6%，提示我们骨转移患者往往预后不佳，并需对全身情况进行评估。
通过对本组资料的分析，原发灶首位的是肺癌，占所有病例的50.9%，其次分别为前列腺癌和乳腺癌。提示对于上述肿瘤的老年患者应常规行ECT和X线随访。病理学检查结果：腺癌有72例，占64.3%在骨转移中占较高比例。
【参考文献】
1 Tsukushi S,Katagiri H,Kataoka T,et al.Serum tumor markers in skeletal metastasis〔J〕.Jpn J Clin Oncol，2006;36(7):43944.
2 Berruti A，Dogliotti L，Bitossi R,et al.Incidence of skeletal complications in patients with bone metastastic prostate cancer and hormone refractory disease:predictive role of bone resorption and formation markers evaluated at baseline〔J〕.J Urol，2000;164：124853.
3 Salmon J，Kilpatrick S.Pathology of skeletal metastases 〔J〕.Orthop Clin North Am，2000;31 (4):53744.
4 汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.第2版.上海：复旦大学出版社，2000:5503.
5 上海市肿瘤研究所流行病学研究室.2000年上海市恶性肿瘤发病率〔J〕.肿瘤，2003;23(6):532.
6 钱 军，陈映霞，秦叔逵，等.骨转移癌149例临床分析〔J〕.临床肿瘤学杂志，2000;5 (2):1201.
