晚期非小细胞肺癌合并肺结核26例临床分析
发表时间：2010-08-19 浏览次数：409次
作者：郭建雄， 张荣侠 作者单位：江苏省泰兴市人民医院 肿瘤内科， 泰兴 225400
【摘要】 目的：分析晚期非小细胞肺癌合并肺结核的临床特点及疗效。方法：对晚期非小细胞肺癌合并肺结核的26例均行抗肿瘤同时抗结核治疗。结果：所有患者在抗结核治疗同时，按ECOG行为状态评分(PS)不同分别接受联合化疗、局部化疗、单药化疗、靶向治疗及放疗。26例中位生存期8.9个月，1年生存10例(38.4%)，1例ⅢA期患者最长生存25个月;易瑞沙治疗4例中生存最长1例24个月。结论：晚期非小细胞肺癌合并肺结核采用合适的个体化治疗方案可获得与单一晚期非小细胞肺癌相近的疗效。
【关键词】 非小细胞肺癌;肺结核;个体化治疗
在我国肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是发病率第一位肿瘤，其中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%~85%。近年来肺癌发病率剧增，肺结核发病率也呈上升趋势，肺癌合并肺结核者日益增多，临床应引起重视，以利早期诊断，合理治疗。现将我院1999年1月～2006年6月收治的晚期NSCLC并存肺结核病26例资料进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男22例，女4例;年龄30～40岁2例，～50岁4例，～60岁9例，～70岁8例，～80岁3例;有吸烟史17例。肺癌和肺结核同时发现9例，先发现肺结核14例，先发现肺癌3例。病程2个月～7年。全部病例均有不同程度咳嗽，咯血9例，发热18例，胸痛8例，气急6例，盗汗14例，声嘶2例，锁骨上淋巴结肿大3例，胸腔积液4例，心包积液2例，脑转移1例。并发症：高血压病3例，冠心病2例，2型糖尿病3例，慢性支气管炎1例。肺癌与肺结核同侧同叶者11例，同侧不同叶者7例，对侧8例。
1.2 辅助检查 (1) 胸部X线表现：①肺癌：中央型7例，X片示肺门块影6例，肺门片状影1例，伴肺不张4例;周围型18例，X片示团块影14例，片状影2例，空洞2例;两肺弥漫性结节病变1例;②肺结核：X片示肺部有片状、斑片状浸润型密度增高影25例，纤维空洞1例;(2)支气管镜检查确诊肺癌9例，淋巴结活检确诊3例，CT引导下经皮肺穿刺病理确诊和痰细胞学找到癌细胞确诊各3例，细胞学确诊和脑部手术确诊各1例，心包积液、胸水找到癌细胞6例。26例中鳞癌12例，腺癌12例，腺鳞癌1例，大细胞癌1例。按1997年国际抗癌联盟修订的肺癌国际分期标准：ⅢA期5例，ⅢB期14例，Ⅳ期7例;(3)肺结核相关检查：26例PPD阳性18例，痰涂片找抗酸杆菌阳性12例，痰结核菌培养阳性1例，纤支镜检查时刷检或灌洗液找抗酸杆菌阳性7例，抗酸杆菌阴性6例依据临床症状、影像学表现、PPD强阳性等诊断为肺结核。
1.3 治疗方法 (1) 肺癌的治疗：初始治疗：ECOG行为状态评分PS=0～1，8例，分别接受IP、NP、GP、TP联合化疗2~4疗程;PS=2，14例，其中6例合并胸腔、心包腔积液者先行胸腔、心包腔引流后每周腔内注射DDP40~60 mg/m2，1例胸水控制欠佳者加用MMC控制胸水;另8例，单药化疗，每周DDP40 mg/m2，21天为1个周期，1~2个周期;PS>2，4例，易瑞沙250 mg/d。PS=0～2的22例患者的后续治疗则根据初始治疗的疗效、患者整体状况等确定治疗方案，其中PS=0～1的8例和PS=2的8例共16例行肺内原发病灶及肺门、纵隔病灶放疗，另6例继续单药化疗。放疗采用三维适形常规分割方法，肿瘤剂量为40～66 Gy，常规分割200 cGy/次，1次/天，5次/周。放疗后原化疗方案无效者改用二线化疗方案治疗。不能耐受化疗者则用靶向治疗或最佳支持治疗;(2)肺结核治疗：抗肿瘤治疗的同时均接受抗结核治疗。初治患者痰菌阳性用2SHRZ/4HR方案，痰菌阴性结核用4-6HRE方案;复治患者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3方案。
1.4 结果 (1)肺癌治疗疗效：26例中位生存期8.9个月，1年生存10例(38.4%)。其中初始联合化疗、局部化疗、单药化疗22例中位生存期8.2个月，1年生存7例(31.8%)，生存最长1例ⅢA期患者生存25个月;4例易瑞沙治疗者生存最长1例24个月;(2)抗结核疗效：病灶明显吸收14例，病灶无变化6例，病灶有增多趋势6例。
2 讨 论
非小细胞肺癌诊断时多数是局部晚期或有远处转移，肺结核近年发病率呈上升趋势。肺结核病灶慢性刺激使病灶和邻近部位的上皮组织发生癌变，有肺结核病史者发生肺癌的危险性增高。肺癌破坏纤维组织使陈旧性静止结核病灶重新活跃复发，肺癌放疗、化疗、激素治疗可能导致全身免疫状况低下，使NSCLC并存肺结核的机会增高。男性50岁以上吸烟的肺结核患者更有合并肺癌的可能[1]。然而两病并存的临床表现与单一肺癌或肺结核无明显差异。对于发现的可疑病灶应反复多次痰细胞学、细菌学检查力争避免误、漏诊。本组26例患者应用X线胸片、CT、纤维支气管镜检查手段得到及时确诊。
晚期非小细胞肺癌合并肺结核的治疗应遵循单一晚期NSCLC和肺结核的治疗原则。两病并存的患者免疫功能较低、消瘦、放化疗承受能力较差等，更需强调治疗的个体化。全组病例抗肿瘤治疗的同时抗结核治疗。ECOG行为状态评分(PS)是制定肺癌治疗方案及判断预后的最重要因素之一。对PS=0～1者采用化放疗同步治疗疗效似乎优于序贯化放疗。本组8例PS=0～1者采用含铂双药联合化疗—放疗—化疗模式,未见严重毒副反应发生。对PS=2者NCCN指南推荐单药或联合化疗。本组病例14例PS=2者，为避免联合化疗增加抗结核药物加重肝功能损害，先行单药化疗8例，另采用局部化疗6例以尽快控制胸腔、心包腔积液，改善心、肺功能;而后8例患者能继续接受局部放疗，另6例能继续化疗。PS>2的4例不吸烟腺癌患者用易瑞沙治疗，3例有效，患者生活质量不同程度提高。本组26例晚期非小细胞肺癌虽然合并肺结核,采用了个体化治疗，1年生存率38.4%与文献报道[2~5]单一晚期NSCLC疗效相近。因此晚期NSCLC合并肺结核的诊断、治疗值得临床工作者去关注、重视。
【参考文献】
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