消化系统多重原发癌35例临床分析

　　作者：杨林松， 徐道静， 李 淦， 王达飞， 朱群芳 作者单位：江苏省宜兴市肿瘤医院， 宜兴 214200

　　【摘要】 目的：探讨消化系统多重原发癌的发生情况、临床特点及诊治对策。方法：多重原发癌35例中行根治手术31例，行放化疗4例。多原发同时癌8例中，行根治性切除术后放、化疗3例，单纯行放、化疗5例，多原发异时癌27例中，行手术切除后放化疗16例，单纯行放、化疗11例。结果：多重原发癌35例中二重癌33例，三重癌2例，同时癌8例，异时癌27例。多重原发癌发生率排：序胰腺癌3.13%，大肠癌1.68%，食管癌1.36%，胃癌1.03%，肝癌0.84%。多重原发癌中第二癌排序大肠癌7例，食管癌5例，胃癌、肺癌、鼻咽癌各4例，前列腺癌3例，乳腺癌2例，肝癌、阴茎癌、恶性淋巴瘤、皮肤癌、胰腺癌、宫颈癌各1例。异时癌5年的发生率为66.67%。结论：多重原发癌的漏、误诊率高，采取各种检查手段相结合来提高诊断率，根据同时癌、异时癌及肿瘤的生物特性制定治疗肿瘤方案，采取综合治疗措施延长患者生命。

　　【关键词】 消化系统恶性肿瘤;多重原发癌;同时性癌

　　多重癌是指同一个体的单个或多个器官同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤[1]。多重癌又好发于消化系统。回顾分析我院10年收治的消化系统恶性肿瘤2812例，其中发生多重原发癌35例(1.2%)的发生情况、临床特点及诊治对策。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 (1)10年间收治肿瘤概况：1998年8月~2008年8月在我院住院接受手术、放疗、化疗及其他综合治疗，并经病理证实的原发消化系统恶性肿瘤患者2812例。男1971例，年龄18~103岁，平均年龄61.3岁;女841例，年龄23~87岁，平均年龄56.7岁。其中食管癌516例，胃癌967例，大肠癌714例，肝癌475例，胰腺癌64例，胆管癌、胆囊癌、小肠癌等76例。(2)多重原发癌35例中男性28例，女性7例，年龄 岁~ 岁，平均 岁。二重癌33例，三重癌2例;同时癌8例(22.86%)，异时癌27例(77.14%)。消化系统17例(48.57%)，多重原发癌发生率排序：胰腺癌3.13%(2/64)，大肠癌1.68%(12/714)，食管癌1.36%(7/516)，胃癌1.03%(10/967)，肝癌0.84%(4/475)。

　　1.2 多重原发癌诊断标准 多重癌按照Warren的诊断标准：(1)每个肿瘤组织学上必须都是恶性;(2)每个肿瘤有各自的病理形态;(3)2个或2个以上癌灶间需有一定距离间隙的正常黏膜，大肠两癌间有≥5 cm的正常黏膜，可明确除外转移或复发;(4)排除家族性结肠息肉病和溃疡性结肠炎患者。同时性多重癌间隙时间必须在6个月内，异时性多重癌间隙时间必须在6个月以上。

　　1.3 手术方法 多重原发癌35例中行根治手术31例，行放化疗4例。原发同时癌8例中，行根治性切除术后放、化疗3例，单纯行放、化疗5例，手术切除率37.5%。多原发异时癌27例中，行手术切除后放化疗16例，其余11例则行放、化疗等综合治疗，手术切除率59.26%。

　　2 结 果

　　2.1 多重原发癌第2癌发生率排序 多重原发癌35例中，大肠癌7例(20.00%)，食管癌5例(14.29%)，胃癌4例(11.43%)，肺癌4例(11.43%)，鼻咽癌4例(11.43%)，前列腺癌3例(8.57%)，乳腺癌2例(5.71%)，肝癌、阴茎癌、恶性淋巴瘤、皮肤癌、胰腺癌、宫颈癌各1例(各2.86%)，其中消化系统为18例(51.43%)。

　　2.2 同时癌8例中，术前确诊为多重癌5例，术中探察发现1例，术中发现术后病理证实1例，术后2月发现1例，漏诊率为37.5%。

　　2.3 异时癌27例中，第1癌和第2癌间隙时间0.5~1年2例，2年7例，3年3例，4年2例，5年3例，>5年9例，最长间隙18年。异时癌5年发生率66.67%(18/27)，平均间隙45.6个月。异时癌在5年内发生者比5年以上发生者更易误诊为原发癌的转移灶。特别是第2癌发生在第1癌最易转移的部位。

　　2.4 多重原发癌病理类型：腺癌17例，腺瘤恶变2例，鳞癌9例，腺鳞癌1例，未分化癌1例，乳腺导管癌2例，肝细胞癌1例，大B细胞淋巴瘤1例，胰腺黏液腺泡癌1例。第3癌胃癌和膀胱癌各1例，均为腺癌。

　　3 讨 论

　　多重癌的发生率各家报道不一：田声望[2]报道发生率1.55%;夏有恒等报道消化系统多原发癌患病率为2.7%[3]。本组2812例原发消化系统恶性肿瘤发生多重癌的发生率为1.2%，这可能与所在地区及生存环境，不良生活习惯，医疗水平，对多重癌的重视程度及统计研究方法有关。本组患者多重癌的发生率男性多于女性，异时癌多于同时癌，二重癌多于三重癌。多重癌的好发部位以消化系统、呼吸系统居多[4]。Kagei[5]报道多原发癌按系统分消化道列第1位。这和本组发生消化系统多重癌(51.43%)高于其他系统相一致，且发生多重癌的机会以胰腺癌的机率最高为3.13%。因此临床医师针对消化系统的检查要全面、仔细，不能满足于单一病灶的发现，以免漏诊。

　　癌症患者患第2原发癌的机会比正常人高11倍，尤以胃肠发病率高，大肠是多原发癌最好发的部位[6]，本组发病率为20%，高于其他部位。本组多原发癌的病理类型主要为腺癌，其次鳞癌，这与单一胃肠病理类型相符，而大肠癌的发生80%为腺瘤恶变而来，本组腺瘤伴恶变3例。据Moertel统计，28%的癌肿局限在同一肠段，40%位于邻近部位肠段，而直肠和乙状结肠好发。对胃肠道多原发癌、肠腺瘤病、肠息肉病及有遗传因素者应终身随访，动态观察病情变化[7]。本组2例同时癌漏诊都是大肠癌。因此针对肠腔狭窄肠镜无法通过,要结合灌肠,CT等多种检查手段,尽量行全结肠镜检查，必要时术中来完成全程结肠镜检查。术中须病检已切除的标本，证实是否有多原发癌，决定是否扩大手术范围。这样可避免再次手术造成患者创伤而严重影响患者的生活质量和预后。上消化道多原发癌以食管、贲门组合最多[8]。常在原处或邻近部位发生第二癌症，可能同组织持续接触外源性致癌因子有关[9]。针对此类患者要尽可能多种检查相结合以确诊，不要遗漏盲区，从而采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施来延长患者生命。

　　异时癌的第二原发癌时间多在首发癌术后1~3年[10]，本组3年内多重癌发生率44.4%，5年内发生率为66.67%，此时恰好与首发癌复发或转移时间相吻合，在诊断上只考虑复发或转移，而不考虑多原发癌。第二原发癌临床表现往往和原发癌相似或混淆、掩盖、造成误诊，使得第二原发癌误诊率<5年内者高于≥5年者。所以鉴别多重癌与转移癌或肿瘤复发可决定患者的预后。重复癌只要全身情况许可，无手术禁忌证都应采取手术治疗，而转移癌或复发癌只能作姑息治疗。异时癌的手术切除及预后好于同时癌，本组病例同时癌的手术切除率只有37.5%，而异时癌的手术切除率为59.26%。

　　针对消化系统多重原发癌的发生情况，临床特点要求医师必须仔细、全面分析病情，充分利用检查手段的互补性来明确诊断，减少漏诊和误诊。根据同时癌、异时癌及肿瘤的生物特性制定肿瘤综合治疗措施，来延长患者生命，提高患者生活质量。

　　【参考文献】

　　[1] 王宏志，黄信孚，王 怡，等.多原发大肠癌37例临床分析[J].中华普通外科杂志，2003，18(10):588-590.

　　[2] 田声望. 胃多原发恶性肿瘤42例病理特征与预后[J]. 南通大学学报(医学版)，2008，28(4):301-302.

　　[3] 夏有恒，陈学忠.消化道多原发癌[J].中国普通外科杂志，2001，10(3)：250-252.

　　[4] 张洪波，吴德华，曹小飞，等.多原发癌128例临床分析[J]. 蚌埠医学院学报，2007,32(3):313-312.

　　[5] Kagei K ,Hosokawa M, Shirato H,et al. Efficacy of intense screening and treatment for synchronous second primary cancers in patients with esophageal cancer[J]. Jpn J Clin Oncol，2002，32(4):120-127.

　　[6] 余 丹,姚宏亮,李铁钢,等.同时性大肠多原发癌的诊治( 附 34 例)报告[J] .中国现代医学杂志,2005,15(11):1681-1682.

　　[7] 陈洪延，朱 勇，明风梅. 大肠多原发癌诊治分析[J]. 中国肛肠病杂志，2006，26(2)：31-32.

　　[8] 张 勤，魏林法.食管及上消化道重复癌32例外科治疗[J].南京医科大学学报，1997，17(3)：258-259.

　　[9] 潘 源，王家仓. 消化系统多原发癌116例临床分析[J]. 中华肿瘤杂志，2002，24(2)：191-193.

　　[10] 潘 浩，卢国文.多原发恶性肿瘤168例临床分析[J].肿瘤防治研究，1994，21(5)：308-319.