乳腺叶状囊肉瘤的声像图表现

　　作者：吕涛, 吕晓玉 作者单位：新疆医科大学附属肿瘤医院超声科，新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的：探讨乳腺叶状囊肉瘤的超声声像图特点。方法：对6例经手术病理证实为乳腺叶状囊肉瘤患者行二维超声检查，观察肿块部位、形态、边缘、内部回声及血流分布情况。结果：乳腺叶状囊肉瘤的二维声像图表现为乳腺体积较大的圆形或分叶状肿物，边界多清晰，有或无包膜，内部为实性低回声，不均匀;出现不规则液性暗区，少见钙化，后方回声增强。血流信号检出率为100%，阻力指数(RI)变化范围较大。结论：超声对乳腺叶状囊肉瘤的良、恶性诊断困难，具有较典型的图像特征。结合彩色多普勒有助于早期发现本病并与其他类型乳腺肿瘤的鉴别诊断。

　　【关键词】 叶状囊肉瘤 超声诊断 采色多普勒

　　Ultrasonography characteristics of cystosarcoma phyllodes of the breast

　　LV Tao， LV Xiao-yu

　　(Department of Ultrasounography, Affiliated Tumor Hospital， Xinjiang Medical University，Urumqi 830011， China)

　　Abstract: Objective: To explore ultrasonography characteristics cystosarcoma phyllodes of the breast. Methods: Six cases confirmed by surgery and pathology for breast cystosarcoma phyllodes were tested with two-dimensional ultrasounography. The mass location, shape, internal and marginal echo and distribution of blood flow were observed. Results: The 2-D sonography performances of breast cystosarcoma phyllodes larger round or phyllodes tumor with clear border, with or without capsule, as it is of low internal echo, uneven, solution of irregular dark, rare calcification, the rear echo enhanced. Doppler signal detection rate was 100 percent, resistance index (RI) changes in the scope larger. Conclusion: Breast ultrasounography for cystosarcoma phyllodes sarcoma has difficulty in diffrentiation of benign and malignant lesions, but it is certainly more typical image features. With color doppler it is helpfnl to detect the disease early and other types of breast cancer diagnosis.

　　Key words:　cystosarcoma phyllodes of the breast;ultrasonography;color doppler

　　乳腺叶状囊肉瘤是由结缔组织和上皮成分构成的肿瘤，同一肿瘤的不同部位呈不同的组织形态改变，表现出不同的分化度。其发病率占乳腺恶性肿瘤的0.3%～0.9%[1]。乳腺叶状囊肉瘤较易复发，因此早期诊断、早期根除性治疗非常重要。乳腺叶状囊肉瘤的二维超声声像图表现与乳腺的其他良、恶性肿瘤有诸多相似之处，术前临床诊断困难，超声的误诊率也很高。本文通过回顾性分析6例经手术病理证实的乳腺叶状囊肉瘤的超声声像图表现，探讨乳腺叶状囊肉瘤的超声声像图特点及诊断价值，提高超声对本病的诊断水平，更好地为临床提供有价值的诊断依据。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2002年2月～2006年12月在我院行手术乳腺肿块切除并经病理证实为叶状囊肉瘤的6例女性患者,年龄28～44岁，平均年龄33岁。患者均因触及乳腺肿物就诊,其中2例于外院行“乳腺纤维腺瘤”切除术，于同侧乳房再次发现肿物。

　　1.2检查方法使用ATL-HDI 5000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率12～5 MHz。患者取仰卧位及左、右侧卧位。观察肿块部位、形态、内部及边缘回声，有无后方回声衰减及侧方声影。然后用CDFI观察其内部及周边的血流分布情况，用脉冲多普勒进行多切面血流取样，进行频谱分析。同时检查其同侧腋窝淋巴结。

　　1.3评价标准病灶内血供丰富程度按Alder半定量法分级记录[2]：0级：肿物内未见血流信号;Ⅰ级：点状、棒状血流信号;Ⅱ级：切面可见1～2条粗大血管;Ⅲ级：切面可见3条以上血管或簇状血流。

　　2结果

　　2.1二维声像图表现肿块位于左乳2例，右乳4例。肿物大部分位于腺体区内，肿物体积较大，最大者6.3 cm×4.3 cm×8.7 cm，形态不规则，边缘不规整。4例呈大分叶状哑铃形,内部为实性低回声，回声不均匀，强弱不等，后方回声均出现轻度增强。2例病灶内出现不规则的液性暗区，6例病例中均未检出微钙化灶，1例同侧腋下检出肿大淋巴结。彩色多普勒及脉冲多普勒显像表现：6例病灶周围及内部均可见血流信号。分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，阻力指数(RI)0.70～0.46(图1、2)。

　　图1左乳外侧象限见一实性分叶状肿物，内回声不均，后方回声增强(略)

　　图2右乳外侧象限见一实性肿物，内见液性暗区，血流信号较丰富(略)

　　2.2超声诊断及手术病理结果1例超声误诊为乳腺癌，术后病理诊断为中度恶性叶状囊肉瘤。1例提示实性肿物，未做明确诊断，术后病理诊断为中度恶性叶状囊肉瘤。2例误诊为纤维腺瘤，术后1例病理诊断良性叶状肿瘤，1例病理诊断为低度恶性的叶状囊肉瘤。1例误诊为巨纤维腺瘤，术后病理诊断为分化好的叶状囊肉瘤。1例误诊为炎性病变，术后病理诊断为低度恶性的叶状囊肉瘤。

　　3讨论

　　乳腺叶状囊肉瘤发病率低，多见于非洲黑人妇女，发病年龄多为40岁以上的妇女[3]。1981年WHO依据组织学分类，将肿瘤命名为叶状肿瘤，分为良性、交界性和恶性3类。国内学者则倾向于将良性分叶状肿瘤并入分叶状纤维腺瘤内，把叶状囊肉瘤定义为乳腺上皮组织呈良性、结缔组织呈恶性同时混合增生而形成的恶性肿瘤。其病理学表现为肿瘤体积大小不等，呈圆形或类圆形，界限清楚，可有或无包膜，质地较硬，断面呈灰白实性，鱼肉样，可见裂隙形成而呈分叶状[4]。本组4例呈大分叶状哑铃形，亦可见到出血、坏死、囊性变，镜下具有肉瘤性间质成分和良性上皮成分。组织学结构与乳腺纤维腺瘤相似，不同点是间质纤维异常增生和细胞异形性。根据间质细胞的数量、异形性、核分裂像和坏死白区分为低度恶性、中等度恶性和高度恶性。由于本病在临床上少见，其表现同为实性肿物，故易误诊为乳腺其他常见病变。一般认为乳腺叶状囊肉瘤超声声像图表现为：体积一般较大(>30 mm)，形状不规则，边缘常呈分叶状，边界欠清楚，有或无包膜，内部低回声为主，不均匀，后方回声增强等[5]。本组病例体积较大，4例形态为大分叶状，部分可见包膜回声，1例呈多结节融合状,内部均为实性低回声，2例内部出现不规则囊性液性暗区。该特征可能为恶性叶状囊肉瘤常呈周边浸润性生长、中央出现片灶性坏死所致[6]。这种改变不是叶状囊肉瘤所特有表现，亦可见于其他乳腺良、恶性肿瘤(如巨纤维腺瘤和乳腺癌等)。本组6例均未检出微钙化，微钙化作为乳腺癌的特征性征象，却少见于叶状囊肉瘤。乳腺叶状囊肉瘤的微钙化检出率为1.9%，远低于乳腺其他良、恶性肿瘤[7]。娄丽等[8]报道12例中仅2例检出微钙化，微钙化是叶状囊肉瘤区别于乳腺其他恶性肿瘤的重要声像图特征。本组6例病灶后方均轻度增强，有别于其他恶性肿瘤。本组6例中全部病灶周边及内部可探及血流信号，但RI范围较大，与其他乳腺良、恶性肿瘤比较特征性不强。叶状囊肉瘤良、恶性的超声诊断较困难，本组6例病例超声未能做出术前正确诊断。在超声诊断中需与乳腺纤维腺瘤，尤其是巨纤维腺瘤相鉴别。叶状囊肉瘤的发病年龄多长于后者且生长迅速,多为分叶状，有或无包膜，内部为实性低回声，多见液化,血供较丰富，多为Ⅱ～Ⅲ级。巨纤维腺瘤多为椭圆形，有包膜，内可见粗大钙化，血流多为0～Ⅰ级[3]。叶状囊肉瘤还需与乳腺癌相鉴别，二者来源不同，乳腺癌是乳腺导管上皮及末端上皮发生的恶性肿瘤，声像图特征形态多不规则，呈现蟹足状或角状突起，呈现浸润性生长，可有“恶性晕”征，侵及皮肤、皮下脂肪区可出现皮肤、皮下组织水肿，侵及肌区可出现筋膜连续性破坏，肿块内出现砂粒样钙化。本组6例病例病灶均在腺体区内，与周围脂肪区分界清楚，无筋膜破坏。

　　【参考文献】

　　[1]彭玉兰.乳腺高频超声图谱[M].北京:人民卫生出版社,2004.116-117.

　　[2]回允中.阿克曼外科病理学[M].沈阳：辽宁教育出版社,1999.1602-1636.

　　[3]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2003.125.

　　[4]武忠弼,杨光华.中华外科病理学[M].北京：人民卫生出版社,2002.1676-1677.

　　[5]Stav-Tos AT, Thickman D, Rapp CY, et al. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between begin and malignant lesions[J]. Radiology, 1995,196:123-134.

　　[6]史风毅,叶海军，柴薇,等.乳腺叶状肿瘤的临床病理学研究[J].中华病理学杂志,2002,31(3):208-212.

　　[7]Chao TC, Lo YF, Chen SC, et al. Phyllodes, tumors of the breast[J].Eur Radiol, 2003,13:88-93.

　　[8]娄丽，李吉昌，马玉香,等.超声对叶状囊肉瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2006,16(6):578-579.