子宫腺瘤样瘤1例
发表时间：2010-08-10 浏览次数：384次
作者：沈淑萍 赵英芳 刘牧 朱莉萍 (包头医学院病理学教研室，内蒙古 包头014010;一机医院病理科* )
【关键词】 子宫腺瘤
1 临床资料
患者女性，60岁。2005年11月因外伤做B超，无意间发现右侧附件有肿物。期间用药治疗无明显改善，于2006年4月入院治疗。患者一般状态良好，既往月经规律，55岁停经。妇科检查:右侧附件区可触及3cm×3cm×2cm的肿物，无明显压痛，无腹水。B超检查:右侧附件区可见4.2cm×4.3cm×3.2cm的囊性肿物，内部回声不均，左侧附件无明显异常。手术所见:子宫底偏右子宫浆膜面有一个直径4.5cm囊性肿物，包膜完整，与周围组织界限清楚，肿物与右卵巢及输卵管无关。病理检查:肉眼所见，子宫7cm×6cm×4cm，宫底 浆膜面距宫角1.5cm处有一直径4.5cm的肿物，囊性，包膜完整，内为黏液，囊内基底部有一直径2cm实性区，切面灰白、质中，囊性区壁厚0.3cm，内壁较光。双侧附件无明显异常。镜下观察:肿瘤主要由上皮细胞及纤维结缔组织间质组成。上皮细胞呈管状、腺腔状排列，与李小强[1 ]等报道一致。囊状腔隙大小不规则，被覆单层扁平上皮或立方上皮。瘤细胞体积大，胞浆嗜碱性，核呈空泡状或呈印戒细胞样，核分裂少见。扩张的腺样腔隙内有细乳头状分枝结构。肿瘤实性区有钙化灶。免疫组化染色:波形蛋白S-100 (++) ，细胞角蛋白CK(+)，上皮膜抗原EMA(-)。
2 讨论
发生在生殖系统腺瘤样瘤很少见，一般位于输卵 管近子宫角、子宫体等处[2 ]。目前已明确，腺瘤样瘤系良性间皮瘤，来源于间皮[3 ]。间皮来源于中胚层，具有多潜能双向分化特征。因此，上皮样细胞和间皮细胞有其共同的组织来源，来源于未分化的间皮下细胞，由于间皮细胞的诱导作用，受累的间皮下细胞获得间皮的特征而移行分化[2 ]。据报道，发生在生殖系统腺瘤样瘤与乙烯雌酚(DES)引起后代苗勒氏管发育异常有关，苗勒氏管目前认为与间皮细胞同源[3 ]。本例否认亲代用药史。 诊断与鉴别诊断:首先在形态学上注意瘤细胞双向分化的特点。其次靠免疫组化及超微结构。免疫组化:CK(+)，EMA(-)，Vimtin(±)，CEA(-)。超微结构特点:上皮性瘤细胞可见细胞紧密连接桥粒连接，梭形瘤细胞间也可见细胞紧密连接。具有特征性的是间皮瘤细胞胞浆内和细胞间形成许多腔隙，表面有丰富细长的密集刷状微绒毛[2 ]。由于间皮瘤细胞结构排列复杂，易与转移性腺癌相混淆，特别是卵巢浆液性乳头状囊腺癌更难于鉴别。腺癌BerEP4、B72-3、Leum1、CEA均为阳性，而间皮瘤不表达。然而这不是绝对的，还应结合 肿瘤发生部位。本例发生在子宫体浆膜面单发肿瘤，双侧卵巢均较正常，胃肠道均较正常，因此排除转移癌可能性。其次由于间皮细胞呈扁平上皮，腔隙不规则，有时有淋巴细胞浸润，易与淋巴管瘤、血管瘤混淆，经免疫组织化学和超微结构均可鉴别[4 ]。对本瘤的预后有人提出，局限性间皮瘤即使组织学形态为良性，绝大多数生物学行为仍为恶性，必须严密观察，5年以上无复发转移，才可视为良性[1 ]。
参考文献
[1]李小强，杜光烨，陆玲娟，等. 9例子宫腺瘤样瘤病理分析 [J ]. 上海交通大学学报(医学版)，2006，26(5):464.
[2]吴人亮.腹膜疾病.见:外科病理学 [M ].第2版.成都:四川人民出版社，1999:285.
[3]Robboy SJ. A hypothetic mechanism of diethylstilbestrol(DES)-induced anomalies in exposed progeny [J ]. Hum Pathol，1983，14(10):831.
[4]唐涛，王莉，王刚，等. 子宫腺瘤样瘤15例临床病理分析 [J ]. 诊断病理学杂志，2006，13(2):92.
