甲状腺癌38例诊断及临床分析
发表时间：2010-07-30 浏览次数：379次
作者：蒋德华，孟 镔，王 钢，何健鸿，李英杰，何 进 作者单位：安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室，安徽 淮南 232001
【关键词】 甲状腺癌;术前诊断;手术
甲状腺癌是一组生物学行为差异很大的癌症，对确诊为甲状腺癌的患者采取何种处理方式，很大程度上取决于癌肿的病理类型。手术可切除原发癌和转移灶而防止其转移和复发。由于病理分类不同，故手术治疗方法存在差异。对我院治疗的38例甲状腺癌患者进行了回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
本组甲状腺癌患者38例，其中男12例，女26例;年龄31～74岁，平均年龄56.3岁。乳头状癌25例，滤泡状癌8例，髓样癌3例，未分化癌2例。手术方法：采用腺叶加峡部切除术18例，甲状腺全切除术18例。
2 结果
手术切除36例，手术切除率94.7%，无手术死亡。5年生存率达82.3%，10年生存率达56.8%。并发症发生2例，发生率5.8%，其中喉返神经损伤1例，甲状腺血管损伤1例。
3 讨论
甲状腺癌具有多变的生物学特点，而不同的病理类型其预后不同，甲状腺癌多表现为结节，因此对任何甲状腺结节肿块，均应想到甲状腺癌或并发甲状腺癌的可能。由于早期症状不典型且绝大部分甲状腺疾病均可表现出甲状腺结节，易被误诊，仅凭早期症状病因年龄而作诊断是欠妥的，患者多以颈部淋巴结肿大或伴有压迫症状而就诊，常贻误治疗时机。本文认为:凡颈部淋巴结肿大者，应对甲状腺作详细的检查，对疑为甲状腺癌者，术前常规行B超、CT、MRI及核素扫描等影像学检查，可确定病变部位及范围，亦可判断甲状腺功能。对甲状腺癌诊断缺乏特异性，故难以准确鉴别肿瘤的良恶性。B超是甲状腺结节的首选检查方法，可发现3～5 mm微小结节。对乳头状腺癌诊断可达80%，当B超怀疑为甲状腺癌时，选用相应免疫组织化学技术以帮助诊断。因鉴别甲状腺良、恶性较困难，细针吸取细胞学检查(FNAC)是首选方法之一，不但可术前定性，且可分型。鉴于细针抽取细胞学检查诊断的有效性及特异性，对疑为甲状腺癌患者应行常规细针抽取细胞学检查,以判断甲状腺良恶性，利于指导选择正确术式。在B超引导下的FNAC因可以准确选择淋巴结穿刺点，即使微小病灶，在B超引导下做FNAC也可使不少病例得到诊断[1-3]。
甲状腺癌患者采取何种处理方式，取决于癌肿的病理类型。甲状腺癌常见的类型及处理：①乳头状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，分化良好，恶性程度低，预后相对较好。对肿瘤局限于一侧腺叶，行患侧腺体加峡部切除术加对侧腺叶大部切除;双侧甲状腺癌，行甲状腺全切除是唯一合理选择。对已有远处转移者或侵及重要血管器官等，应果断实行全甲状腺切除。全切需术者经验和技巧保证不损伤喉返神经和甲状旁腺的血供、功能减退的发生率应控制在4%左右。②滤泡状腺癌可出现甲亢症状，血道转移又常累及肺、骨骼等。主要采用甲状腺全切除术，术后常规使用甲状腺素预防复发。对局限于包膜内小的且分化良好无明显血管侵犯者，在证实对侧无淋巴结转移，也可只作腺体加峡部切除术。③髓样癌因淋巴结转移出现早且常伴有局部侵润，因此可适当扩大手术范围，应常规探查颈中央组和上纵隔淋巴结，有转移加行颈淋巴结清扫术。④未分化癌分化差，高度恶性，确诊常是中晚期，常用CT以判断肿瘤范围和手术的可能性[4]。
作者认为除未分化癌外，如临床证实有颈部淋巴结转移者均应行颈部淋巴结清扫术，一般采用选择性颈部淋巴结清扫术，术式兼顾根治效果和功能的保留。选择性颈部淋巴结清扫术不是局部摘除淋巴结，仍然要在根治肿瘤的前提下才能注重正常组织的保留。预防性颈淋巴结清扫术并不能提高治愈率，肿瘤大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部转移与生存率无关，故不需同时清除患侧颈淋巴结。总之，术前正确诊断并根据病理类型选择术式和合理地淋巴结清扫，能提高手术治疗甲状腺癌的疗效。
【参考文献】
[1] 李冰茹，关新全，李剑秋.甲状腺癌超声诊断及误诊分析[J].局解手术学杂志，2005，14(3):196-197.
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