多弹头射频消融治疗老年肺癌140例临床分析
发表时间：2010-07-29 浏览次数：480次
作者：赵恒军 才子斌 李薇 王芳 作者单位：吉林大学第一医院肿瘤诊治中心 吉林大学药学院 吉林 长春 130021
【关键词】 多弹头射频;肺癌
肺癌早期诊断比较困难，来诊病人大都已是中晚期，采用手术、放疗、化疗、介入等方法均不能达到理想的效果，且老年人多不能耐受上述方法治疗。射频消融是一种微创治疗肿瘤的新技术，近年来应用该技术治疗肺癌，已被公认是一种安全有效的治疗方法〔1，2〕。我科自2000年4月开展CT引导下多弹头射频消融治疗肺癌取得较好疗效。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选择我科2000年4月～2006年12月收治的老年肺癌患者140例，均经X线片、CT和病理证实，年龄65～84岁，男105例，女35例。肺瘤最小直径2 cm，最大直径18 cm。中心型肺癌25例，周围型肺癌115例;原发性肺癌136例，肺转移癌4例。
1.2 设备
RF治疗仪由美国引进，带10个弹头的钛金属探针，弹头间的直径为3.5 cm，术中定位由CT引导。
1.3 方法
选择穿刺点，CT引导下将特制治疗针经皮穿刺插入肿瘤内部，按下穿刺针尾端，使多弹头10枚电极从鞘针端呈“菊花样”在肿瘤内弹开，将弹头治疗针与RF2000射频发生器连接，开始射频贯序治疗。开始能量为20 W，在10 min内增加至90 W。整个过程由计算机控制能量与阻抗的结合，随着能量加大和治疗时间的延长，阻抗也逐渐上升，当阻抗由30Ω上升至270Ω，可见阻抗上升的陡坡迅速达到999Ω，此时射频治疗机停止工作，既完成1次治疗。瘤体直径≤5 cm的病灶可一次完成治疗，瘤体直径>5 cm病灶，可做多点射频治疗。
1.4 疗效判定
主要依据病人症状、CT影像学及CT值的改变进行判定。
1.5 统计学处理
采用χ2检验。
2 结 果
2.1 一般情况
所有患者治疗前均有不同程度的咳嗽、咯痰、痰中带血、咯血、发热、胸水，经射频治疗后，症状均有所改善。140例患者射频治疗后，肿块缩小者132例(94.3%)，术后发生骨转移者4例(2.9%)，肺内转移者4例(2.9%)。
2.2 肿瘤部位对疗效的影响
周围型肺癌的有效率99.1%(114/115)，中心型肺癌的有效率36.0%(9/25)，两者比较差异有显著意义(P<0.01)。
2.3 CT影像学及数值改变
在CT引导下，立即显示出肿瘤区由原来增强型转变成低密度区，CT 值降至20以下，部分肿瘤区出现液化坏死影像。术后 1个月复查CT，瘤体≤5 cm的肺癌比原肿瘤缩小约0.5～2.0 cm;术后2个月复查CT，患者的瘤体继续缩小，部分出现固化坏死区。瘤体直径>5 cm的肺癌术后1个月复查CT，瘤体缩小不明显;术后2个月复查，瘤体开始缩小;术后3个月复查CT，4例原位复发。
2.4 术后复发
140例患者中，术后3个月内复发者7例，其中4例原位复发，补做了射频消融治疗，临床治愈。2例出现胸痛、胸椎活动受限，经CT 证实为胸椎转移癌。3例出现了肺内多发转移病灶，经化疗、栓塞介入等综合治疗后，病情尚稳定。
2.5 术后并发症
治疗中患者感到疼痛，接近胸膜者疼痛明显，一般于术后3 h疼痛缓解，无需特殊处理。治疗中有17例患者出现气胸，5例用注射器抽气后胸腔气体完全排出，3例经插管负压吸引排气，9例未给予特殊处置，1 w后复查完全吸收。治疗后均有不同程度的发热，经抗炎、对症处理症状改善。
3 讨 论
在众多的姑息治疗中，射频治疗肿瘤已成为新的热点〔3〕。射频作为一种新的更安全、更有效的物理方法，采用单或多极探针，在超声或CT引导下，经皮穿刺，将探针定位于肿瘤组织，射频针尖的集束电极发出中高频的射频波(460 kHz) ，激发组织细胞进行等离子振荡，离子相互撞击产生热量达100～120℃，使肿瘤组织凝固坏死，可有效快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带，使之不能继续向肿瘤供血，有利于防止肿瘤的转移。由于射频的热效应可增强机体的免疫能力，从而可抑制残留的原发肿瘤组织生长。整个治疗过程由计算机控制，并在电视屏幕监视下进行。集束电极发出的射频波一次可使组织凝固坏死，范围达5 cm×5 cm×5 cm，是目前世界上最先进的杀伤肿瘤较多而损害机体较轻的导向治疗方法〔4，5〕。对肺癌直径≤5 cm者，可用一点射频治疗;瘤块直径>5 cm者，可用多点射频治疗。该方法最大的优点是可以反复多次处理病灶，主要用于各种原因不能手术切除的肺癌、直径>5 cm的肺癌(多次处理病灶可取得较好的疗效)、手术未切除或术后复发性肺癌及肺转移癌。
本院采用CT引导下射频消融治疗肺肿瘤，定位准确，对主瘤周边子灶及肺内微小灶的发现及治疗有很大的帮助。本组140例患者，肿瘤直径≤5 cm者，术后l～4个月大部分瘤体缩小、凝固、坏死甚至消失。4例瘤体>5 cm者，在术后3个月时发现瘤体边缘复发，经再次射频治疗后得到控制。3例瘤体>5cm的中心型肺癌，术后3个月出现肺内多发转移灶，采用再次射频治疗，配合化疗加介入治疗，也取得了比较理想的疗效。
CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌具有定位准确、疗效肯定、对微小病灶疗效更确切、创伤小、痛苦小、患者易于接受、术后并发症低且易控制等优点，是目前最新的治疗手段。随着射频机制的进一步研究，射频治疗的立体定位及射频治疗同介入、化疗等治疗方法的结合，将极大地提高患者的生存质量，延长生存期。
【参考文献】
1 张 涛，王 建，卢斌贵，等.射频毁损治疗肺癌各项技术分析〔J〕.中国现代医学杂志，2002;12(15):72-3.
2 Takenaka K，Kawahara N，Yamamoto K，et al.Result of 280 liver resections for hepatocellular carcinoma〔J〕.Arch Surg，1996;131 (1):71-4.
3 Goldberg SN，Solbiati L，Hahn PF，et al.Large-volume tissue ablation with radio frequency by using a clustered，internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases〔J〕.Radiology，1998;209(2):371-9.
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