异时性肺、食管多原发癌同期根治性切除1例报告
发表时间：2010-07-16 浏览次数：401次
作者：黄传芳，林炳煌，王进胜，何清安 作者单位：362000 福建，泉州市人民医院肿瘤外科
【关键词】 肺癌;食管癌;多原发肿瘤
0 引言
多原发肿瘤(Multiple primary malignant neoplasms，MPMNs)临床上罕见。本院收治1例发生于肺、食管的异时性多原发癌，现报告如下：
1 临床资料
男，56岁，因进行性吞咽困难2月余入院。胃镜见距门齿33cm食管前壁及左侧壁见一凹陷性溃疡，约3cm×2cm。活检报告食管鳞状细胞癌(高分化)。胸部CT：左上肺部一实质性肿块4cm×5cm，肿块内一小空腔影。纵隔及双肺门未见肿大淋巴结。食管中下段管壁增厚占位。4年前胸片即发现“左上肺占位”未治，1年多前因咯血痰多次在外治疗，胸片检查发现肺部阴影稍大，痰检找到腺癌细胞，拒绝手术而保守治疗好转。入院拟诊：肺、食管多原发癌。在双腔气管插管复合全麻下手术探查：左上肺肿物5cm×4cm，质地中等，冰冻病理提示恶性。距离主动脉弓下方4cm可及一长约5cm食管肿物，质硬，活动度尚可。遂行食管癌根治术加根治性左肺上叶切除术。术后病理诊断：食管双灶性鳞状细胞癌(溃疡型加粘膜下型，相距2cm)癌浸润食管壁纤维层，转移食管旁淋巴结(2/2)。切缘净左上肺乳头状腺癌伴坏死(考虑乳头状腺瘤恶变)，癌转移左肺门淋巴结(3/10)。余送检淋巴结未见转移癌。术后行CAP方案化疗2疗程，随访至今11个月，无瘤生存。
2 讨论
多原发肿瘤又称重复癌、多重癌，是指机体同时或相继发生两个或两个以上彼此无关系的癌肿(或同一患者同时或先后发生两种或两种以上的不同性质的癌肿)，可分别来源于同一器官、成对器官、同一系统的不同部位或不同系统的不同器官。多原发癌可分为同时性多原发癌和异时性多原发癌，2个或以上癌肿同时发生或在6个月内相继发生称为同时性多原发癌，两个癌肿先后发生时间超过6个月者称为异时性多原发癌[16]。
本例在组织学、病理形态及部位上均符合多数学者[1，2]提出的诊断标准，故异时性肺、食管多原发癌诊断明确。笔者体会到：临床医生不应仅注意首发癌的存在，第二原发癌的临床表现往往与首发癌相混淆或被首发癌的临床症状所掩盖，应全面检查以防漏诊。同时由于异时性癌的第二原发癌发生时间多在首发癌发现或术后1～3年，此时恰与首发癌复发或转移的时间相吻合，因此在诊断时往往只考虑癌的复发或转移，从而导致误诊致使患者丧失治疗时机。
多原发癌的治疗与转移癌有着原则的区别：多原发癌的治疗与第一原发癌相同，应力争根治，及时进行早期诊断和以根治性手术为主，配合系统放化疗和免疫治疗等综合措施。而转移癌则是行姑息治疗。本病例行食道、肺的根治性手术治疗及辅助化疗，现随访11个月，仍健在，且未见发现复发或转移迹象。国内学者[47]报道的多原发癌的治疗后生存率不比单原发癌低，均提示早期诊断、早根治性治疗的重要性。因此临床医生应提高对多原发癌认识和警惕，以期作出正确诊断和选择合理的治疗手段。
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