18F-FDG符合线路显像在探测肿瘤原发灶的临床应用价值

　　作者：崔炳强，孙萧 作者单位：(辽宁医学院附属第一医院核医学科，辽宁 锦州 121001)

　　【摘要】 目的 评价18F-FDG符合线路显像在探查肿瘤原发灶中的临床应用价值。方法 对临床确诊转移癌但原发灶不明确的患者14例进行18F-FDG符合线路显像，以18F-FDG浓聚程度作为异常判断标准探查可疑原发灶，并结合病理学、影像诊断方法及随访加以证实。结果 双探头18F-FDG符合线路显像对原发灶的检出率为50%(7/14)。原发灶部位与正常组织的放射性比值(T/N)均在2.5～5.5之间。结论 双探头18F-FDG符合线路显像是寻找不明原发灶转移癌的一种有用的方法。

　　【关键词】 不明原发灶;肿瘤转移;脱氧葡萄糖

　　The Clinical Application Value of 18F-FDG Coincidence SPECT in Detection of

　　Primary TumorsCUI Bingqiang ， SUN Xiao

　　( The Department of Nuclear Medicine, the First a Affiliated Hospital, Liaoning Medical University, Jinzhou 121001 China)Abstract：Objective To evaluate the clinical application value of 18F-FDG coincidence SPECT in detecting primary tumors.Methods 18F-FDG coincidence SPECT was performed on 14 patients with unknown primary tumors, the degree of 18F-FDG uptake on diseased region was regarded as abnormal criterion.Results The detection rate of 18F-FDG coincidence SPECT for primary tumors was 50%(7/14). The radioactivity ratio of primary tumors and normal tissue was between 2.5～5.5.Conclusions 18F-FDG coincidence SPECT is an effective method for primary tumor detection.

　　Key words：unknown primary tumors; tumor metastasis; tumor metastasis

　　临床上，大约有3%～5%的肿瘤患者不能明确原发肿瘤。这类患者通常以转移播散为主要表现，而原发灶比较隐匿，诊断困难。由于原发灶不明，不利于临床有效的治疗。因此，如何在短时间内采取有效的检查方法来明确原发灶位置和肿瘤来源将有助于制定科学、合理的治疗方案。本研究就是通过18F-FDG符合线路全身显像对不明原发灶肿瘤患者进行显像，来探讨其临床应用价值。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　2005—2006年在我院行18F-FDG符合线路显像检查的不明原发灶转移癌患者14例，其中男性9例，女性5例，年龄均在(35～71)岁，中位年龄59岁。其中骨转移6例，脑转移2例、淋巴结转移4例，多发转移2例，均经组织病理学检查或影像学检查诊断证实。全部患者行18F-FDG检查前均经临床常规体格检查和辅助检查，未能明确原发灶位置。

　　1.2 显像方法

　　18F-FDG由中国医科大学PET中心提供。所用仪器为GE公司双探头带符合线路的infinia II SPECT。检查前患者禁食4～6 h 以上并于注射前测定血糖水平，血糖在正常范围内患者按体重经肘静脉注射18F-FDG，185～222 MBq，静卧1 h 后行全身符合线路断层显像。扫描范围自头颈部到大腿根部，应用X线CT进行衰减校正，每个床位平均采集40 min，原始采集数据经衰减校正后用迭代法进行图像重建，获得横断面、矢状面、冠状面的断层图像。

　　1.3 结果判定

　　图像分析由两位以上有经验的核医学医师独立阅片，可疑部位意见一致时判为18F-FDG异常浓聚，以18F-FDG显像出现的放射性分布明显增高或浓聚作为异常。在放射性异常区域及其本底水平区域勾画局部感兴趣区(ROI)，记录ROI内平均计数，计算肿瘤与正常组织的放射性比值(T/N)。原发灶经手术活体组织检查，或经影像学检查及临床随诊证实。

　　2 结 果

　　14例患者中，7例患者在18F-FDG显像中发现可疑原发灶，后经随访或手术证实为原发灶，其中前列腺癌1例、恶性胸膜瘤1例、会厌部恶性肿瘤1例、胃癌1例、肺癌2例、直肠癌1例(见图1)。其余6例经临床随诊6个月以上或至患者死亡均未明确原发灶。另外1例经随后的内镜检查及活组织检查发现原发灶为结肠癌。18F-FDG符合线路显像对原发灶的检出率为50%(7/14)。原发灶T/N比值均在2.5～5.5之间。

　　上述14例患者中骨转移6例，脑转移2例、淋巴结转移4例，多发转移2例，均经组织病理学检查或影像学检查诊断证实。崔炳强，等：18F-FDG符合线路显像在探测肿瘤原发灶的临床应用价值辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)

　　3 讨 论

　　不明原发肿瘤患者预后差，其生存期的长短则与原发肿瘤的检出、肿瘤的扩散程度以及是否进行合理与及时的干预治疗有关[1]。常规诊断技术对不明原发灶的定位需经多项有创或无创影像学检查，给患者的身心和经济造成负担，可能延误病情，且检出率不足40%。18F-FDG PET显像在这类病人中的应用价值正逐步被临床证实，但PET设备昂贵，检查费用高，广泛临床应用尚有困难。

　　近年来，18F-FDG符合线路显像在国内开展已经比较普遍，而且检查费用不高，其在许多肿瘤中的应用价值已被临床证实，但在不明原发灶转移癌的应用报道尚不多[2，3]。18F-FDG符合线路显像是一种能提供肿瘤代谢信息用于探查肿瘤的无创方法，其原理是基于肿瘤组织对葡萄糖具有高摄取的能力。与PET-CT或PET相比，符合线路由于空间分辨率略低，发现原发灶的几率较PET略低。但是，由于18F-FDG符合线路显像较PET检查价格低廉，因此易于推广及被患者所接受。

　　本研究中，18F-FDG符合线路显像对原发灶的检出率为50%(7/14)，与国内一些文献报道相比较比例略高，可能与我院检查的病例数比较少有关。其余6例经临床随诊6个月以上或至患者死亡均未明确原发灶。另外1例经随后的内镜检查及活组织检查发现原发灶为结肠癌。

　　18F-FDG符合线路显像未能发现原发灶可能与下列因素有关：(1)符合线路显像和PET比较，其分辨率及探测效率略低，对比较小的病灶难以发现。(2)对于多发转移肿瘤，由于病灶数目多难以区分转移灶和原发灶。(3)检查当时原发肿瘤可能已经自行消退。(4)18F-FDG的摄取受肿瘤分级的影响，低分化肿瘤表现为葡萄糖高代谢，而在一些高分化肿瘤，摄取可以降低或缺乏[4]。(5)原发灶的位置也是影响探测效率的重要因素。在肺部由于本底水平低，原发灶经常易被发现，而18F-FDG在肠道、泌尿道、头颈部、脑部的生理性聚集，则可能掩盖周边的肿瘤病灶，从而造成假阴性或假阳性。

　　本研究结果证实双探头18F-FDG符合线路显像在探查不明原发灶转移癌的患者中具有一定的价值，在其他影像学方法不能明确诊断的情况下，可以选择行符合线路全身显像进行原发灶的探查，以提高对原发灶探查的准确性。

　　【参考文献】

　　[1] Culine S, Kramar A, Saghatchian M, et al. Development and validation of a prognostic model to predict the length of survival in patients with carcinom as of an unknown primary site[J].J Clin Oncol, 2002, 20(24): 4679-4683.

　　[2] A K I, Blokland JAK, Pauwels EKJ, et al. The clinical value of 18F-FDG detection with a dual head coincidence camera: a review[J].Eur J Nucl Med, 2001,28(6):763-778.

　　[3] 付占立，林景辉，张春丽，等. 18F-FDG符合线路显像在不明原发灶肿瘤中的临床价值[J].中华核医学杂志，2004，24(6)：328-329.

　　[4] Freudenberg L S, Fischer M, Antoch G, et al. Dual modality of 18F-fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/computed tomography in patients with cervical carcinoma of unknown primary[J]. J Med Princ Pract, 2005,14(3):155-160.