三乙醇胺乳膏保留灌肠对治疗急性放射性肠炎疗效观察
发表时间：2010-07-13 浏览次数：477次
作者：李新 作者单位：广东省公安边防总队医院肿瘤科，广东 深圳 518029
【摘要】目的：探讨三乙醇胺乳膏保留灌肠对于急性放射性肠炎疗效。方法：将我院2007年2月～2009年2月收治的38例放射性肠炎患者随机分为实验组和对照组，每组19例。对照组给予地塞米松及维生素B12加温开水保留灌肠，实验组在此基础上加入三乙醇胺乳膏，比较两组治疗效果。结果：实验组有效率94.7%明显高于对照组78.9%(P<0.05)。结论：三乙醇胺乳膏保留灌肠治疗放射性肠炎具有较好效果。
【关键词】 三乙醇胺;放射性肠炎;保留灌肠
Effect of retention enema with triethanolamine cream on acute radioactive enteritis
LI Xin
(Tumor Department, Public Security&Frontier Corps Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518029, China)
[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of retention enema with triethanolamine cream on acute radioactive enteritis.Methods: A total of 38 acute radioactive enteriti cases admitted from Feb 2007 to Feb 2009 were randomly divided into experimantal group and control group with 19 cases in each group. Retention enema with warm water and administration of dexamethasone and vitamin B12 were used to control group, while triethanolamine cream was applied to experimental group besides abovementioned treatment, and the effect was compared.Results: The efficiacy was significantly higher in experimental group(94.7%VS 78.9%,P<0.05). Conclusions: Retention enema with triethanolamine cream is more effective on acute radioactive enteritis.
[KEY WORDS] Triethanolamine; Acute radioactive enteritis; Retention enema
放射性肠炎是腹腔、盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后引起的小肠和大肠的肠壁炎症性疾病,为放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后恶性肿瘤的常见并发症,可分别累及小肠、结肠、直肠。分为急性和慢性，急性一般发生在照射期，慢性发生在放疗后6个月～2年，主要症状为腹痛、腹泻、里急后重、排黏液便重者排脓血便，我院采用三乙醇胺乳膏保留灌肠取得较好疗效，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
搜集2007年2月～2009年2月我科收治的确诊为盆腔恶性肿瘤并进行盆腔外照射治疗后发生放射性肠炎患者38例。将其随机分为两组，实验组19例，其中宫颈癌 9 例，直肠癌9例，前列腺癌1例，年龄 25～63 岁; 对照组 19 例，宫颈癌 7 例，膀胱癌2例，直肠癌10例，年龄23～61 岁。患者放疗过程中及放疗后发生放射性肠炎，经电子肠镜检查及组织学检查确认。患者的病理分类及临床分期等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组患者每晚睡前给予三乙醇胺乳膏(法轩梅迪克斯制药厂)10g、维生素B12针剂0.5mg、地塞米松5mg加温开水40mL缓慢保留灌肠。对照组患者给予维生素B12针剂0.5mg、地塞米松5mg加温开水40mL保留灌肠。10d为1个疗程。两组共行两疗程治疗，治疗20d后复查肠镜。两组均给予抗感染及营养支持治疗。
1.3 判断标准
参照《最新国内外疾病诊疗标准》中溃疡性结肠炎的诊断标准和疗效判断标准。治愈：症状消失，大便化验正常，结肠镜检查结肠黏膜正常，停药观察1个月后无复发;好转：主要症状基本消失，大便常规正常，结肠镜检查结肠黏膜充血、水肿消失，糜烂或溃疡面缩小;无效：主要症状无改善，结肠镜检查肠黏膜病变无变化。
1.4 统计学处理
两组疗效比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
实验组 19例，治愈14例(73.7%)，好转4例(21.1%)，无效1例(5.3%)，总有效率94.7%(18/19);对照组19例，治愈8例(42.1%)，好转7例(36.8%)，无效4例(21.1%)，总有效率78.9%(15/19)。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
放射疗法是治疗盆腔恶性肿瘤的重要手段。放射性肠炎一般照射总剂量在3000cGy以下者很少出现临床症状，腹腔内放疗总量超过4000cGy时出现症状，若达7000cGy以上则发病率高达36%。应用X线外照射在5周内照射量超过5000cGy时,约8%的患者发生放射性肠炎。由于宫颈和膀胱恶性肿瘤常进行放疗，且直肠前壁紧贴宫颈或膀胱，所以放射性直肠炎最多见,发病率为10%～60%。放射性肠炎是放射治疗后引起的肠道炎性改变，可累及小肠、结肠和直肠，肠道受到放射线照射后上皮细胞变性脱落、绒毛萎缩，肠黏膜充血、水肿，并可见炎症细胞浸润，若辐射持续在肠黏膜可发生局部或弥漫性溃疡，毛细血管扩张，黏膜变得脆弱而容易出血[1]。
早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，黏膜糜烂，在晚期可引起肠壁纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连，严重影响肿瘤的治疗效果。
药物保留灌肠是从肛门注入药液保留在直肠和结肠内保证了药物在肠道内保留时间和有效吸收面积，从而使药物通过肠黏膜充分吸收，达到良好治疗目的，减少口服引起的胃内不适。实验中三乙醇胺乳膏是一种水包油型白色乳膏,是目前唯一用于放射性皮肤损伤的敷涂药膏[2]，其可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，并具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，还可改变白细胞介素1和白细胞介素之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成[3]。三乙醇胶乳膏对治疗放疗后皮肤损伤及预防放疗性皮肤损伤已得到多项实验证实，本组资料将三乙醇胺乳膏用于减轻肠道黏膜损伤证实其减轻放射性黏膜损伤的程度，提高肠道对放射线的耐受性，加快损伤黏膜愈合，从而减轻患者的痛苦，保证放疗顺利进行，减轻放疗后的远期毒副反应，提高患者治疗效果和生活质量。而三乙醇胺乳膏保留灌肠对于预防放射性肠炎仍需进一步研究。
【参考文献】
1 项平，保志军.大肠疾病诊断与治疗进展[M]. 上海:上海科学技术文献出版社,2005.229.
2 孙永敏,陈刚,江瑞霞,等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4):316318.
3 梁慧芬.中国药物手册年刊[M].香港:美迪医讯亚太有限公司,2004.131.
