头颈部恶性肿瘤适形放射治疗期护理指导
发表时间：2010-07-09 浏览次数：390次
作者：战秀华， 全云， 战英杰 作者单位：新疆医科大学第一附属医院肿瘤诊疗中心, 附属肿瘤医院体检中心，新疆 乌鲁木齐 830000
【关键词】 恶性肿瘤
放射治疗是头颈部肿瘤尤其是鼻咽癌患者最有效的治疗手段之一[1]。随着放疗剂量的逐渐增加，一些局部或全身的放疗反应也逐渐增加。由于疗程长 ，不良反应多，常常给患者带来严重的副作用，直接或间接地降低和影响了患者的生活质量。有计划和系统地实施健康教育能帮助患者改变健康观念，建立健康的生活方式，从而减轻放射治疗的副作用，降低常见后遗症的发生率，提高患者生活质量。现将我科对2004年1月～2006年12月期间收治的116例头颈部肿瘤适形放疗患者实施健康教育和护理指导的方法总结如下。
1 临床资料
患者116例，男性87例，女性29例，年龄9～76岁，其中喉癌46例，鼻咽癌38例，下咽癌9例，鼻腔恶性淋巴瘤3例，口腔癌12例，扁桃体癌2例，舌癌6例。所有患者均进行放疗，使用三维适形放疗(3-DCRT)6 mV直线加速器治疗，照射剂量为2.0 Gy/次，放射总量为60～70 Gy，每周5次或隔日1次照射治疗。放疗后患者不良反应观察结果见表1。
表1 患者放疗后不良反应观察结果(略)
2 护理指导
2.1 放疗前指导 头颈部肿瘤患者放射治疗后均出现不同程度的反应[2](见表1)，因此放疗前宣教、护理指导十分重要。
2.1.1 心理疏导 多数患者在确诊后还没来得及调整心态，便开始接受放疗，随着放疗副反应的出现，患者可能会出现情绪低落、悲观，丧失治疗信心，甚至拒绝治疗。因此，放疗前讲述放疗的有关注意事项、可能出现的副反应及处理方法，强调放疗的效果，向患者提供一些卫生、健康的护理知识，让其学会安排病后的生活，调整心理状态，保持豁达开朗的心境，转移不良反应的注意力，消除其对放疗反应的错误理解。
2.1.2 放疗注意事项 (1)患者放疗前到口腔科彻底治疗龋齿及口腔疾患[1]。拆除口腔内的金屈冠及固定桥，待伤口愈合后才能放疗。(2)放疗时患者不能戴金属物品，如项链、耳环、别针、皮带等，因为金属吸收放射线造成二次辐射。(3)气管切开的患者要将金属气管套管换成塑料套管，以免加重患者的放疗反应。
2.2 放疗期间的指导
2.2.1 口腔护理的指导 放疗期间由于腮腺及唾液腺受到放射线影响，引起功能抑制[3]。口腔内的腺体分泌减少，口腔自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状[4]，为使这些症状减轻，可随身备一个饮水瓶，经常湿润口腔，每天饮水量在2 000～3 000 ml，用金银花、麦冬泡水喝，保持口腔粘膜湿润。通常在放疗后7～14 d会出现放射性口腔粘膜改变，严重时需停止放疗。因此注意保持口腔清沾，餐前、餐后、晨起、睡前需含漱口,每日5～6次，可自配漱口液：(1)淡盐水的配制方法：在500 ml温开水中加食用盐3～4 g即可。(2)复方维生素B溶液：0.9%生理盐水500 m1+2%利多卡因5支+维生素B2注射液50 mg+庆大霉素40万U。每次含漱至少1～2 min。同时用鼓颊、吸吮交替动作漱口1～2 min，以清除松动的牙垢。有溃疡面者局部可涂抹蛋黄乳，喷涂西瓜霜喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。
2.2.2 照射野皮肤的护理指导 放疗后照射野皮肤萎缩、变薄，软组织纤维化及毛细血管扩张[2],可出现放射性皮肤反应，故治疗期间要保持局部皮肤清洁干燥，不应穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒，有脱皮、痒时不能用手撕剥、抓痒，照射野皮肤用氢地油涂于患处2～3次/日。湿性皮肤反应用烧伤湿润膏涂抹于患处2～3次/日，局部暴露，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改，否则将造成不必要的损伤。
2.2.3 功能锻炼指导 放疗后可能引起头颈部颌颞关节的功能障碍，如张口困难、颈部活动受限[1]。为了预防并发症的发生，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，做颈前、后、左、右的缓慢旋转运动，每天不少于200次。张口锻炼每天不少于200次。口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆椎形木塞等，并按摩颌颞关节，从而提高自己今后的生活质量。
2.2.4 鼻咽部粘膜的护理指导 由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者出现鼻腔粘连，影响休息与睡眠[4]。因此室内保持一定湿度，并用复方薄荷油滴鼻3～4次/日，以保护鼻腔粘膜。在放疗一开始时即行鼻腔冲洗，每日3次，在晨起、放疗前、睡前各1次。方法：先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。合并感染时改用0.3%双氧水冲洗，冲洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻腔内压增大，继发其他部位感染。
2.2.5 饮食指导 放疗后会出现恶心、呕吐、味觉异常等症状，影响正常食欲，严重者可发生营养代谢紊乱[2]。合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，缓解或抑制肿瘤的发展，有利于完成放射治疗。患者应以新鲜美味、易消化、营养价值高的食物为宜，适量增加一些调味品，可选择甜食、酸食，或增加食物鲜度以刺激食欲，多吃富含蛋白质、纤维素的营养食品，如鸡蛋、牛奶、鱼、动物肝脏、瘦肉、海带、紫菜、新鲜蔬菜、水果、豆制品、香菇等。经常口含话梅、橄榄、无花果等，可刺激唾液分泌，减轻干燥症状。忌食辛辣刺激、燥热性食物如韭菜、葱、蒜、桂皮及油煎食物，少食用熏、烤、腌制品的食物。自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食。如口腔溃疡疼痛影响进食，宜选用半流质饮食或软食。餐前用1%地卡因溶液含漱2～3 min后缓慢下咽，便于进食、减轻病痛、增加食欲。
2.3 放疗后的指导 放疗结束后，放射线的后续作用并没有从身体上全部消失，在体内大约持续1～3个月。因此还要坚持漱口，4～5次/日。平时除特别注意口腔卫生外，还要多饮水，可用柠檬茶润口或每天用西洋参5 g切片泡水代茶饮用。鼻腔冲洗每日3～4次，继续行皮肤护理。气管切开者应指导患者及家属行气管切开护理的方法，交代注意事项。生活起居要有规律，适当运动，增强体质，注意休息，劳逸结合，患者出院后随访，效果满意。我们通过对116例头颈部肿瘤患者放射治疗的观察、治疗和护理，可延缓放疗副作用的发生，减轻了病人的痛苦，同时增加了患者战胜疾病的信心，使全组患者均能连续、顺利地完成放射治疗，从而保障了疗效，提高了其生活质量。
【参考文献】
[1] 殷蔚佰，古铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 2002.1.
[2] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学 [M].天津：天津科学技术出版社, 2000.2.
[3] 徐玉珍.头颈部肿瘤患者放疗反应的护理对策[M].大连：中国实用护理杂志,2006.11.
[4] 黎燕芳.癌症病人护理[M].广州：广东科技出版社,2006.11.
