血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗效果分析

　　作者：何林，陈松，余新文 作者单位：玉林市第二人民医院肿瘤科，广西 玉林 537000

　　【摘要】目的：探讨鼻咽癌(NPC)患者的血红蛋白浓度(HBC)对放射治疗疗效的影响。方法：回顾性分析2001年1月1日～2004年12月31日接受根治性放疗的NPC患者336例临床资料，根据放疗前HBC分为贫血组(男性<120 g/L，女性<110 g/L)和正常组(男性≥120 g/L，女性≥110 g/L)，根据放疗前、后HBC变化情况分为HBC下降组(放疗结束时HBC<放疗前)和HBC未下降组(放疗结束时HBC≥放疗前)。采用电子直线加速器8MV X线进行常规分割外照射，比较各组间局控率和5年生存率。结果：贫血组和正常组的局控率差异无统计学意义(P>0.05)，贫血组和正常组的5年生存率分别为35.12%和55.36%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。正常组中放疗后HBC下降组的5年生存率较未下降组低，但差异无统计学意义(P>0.05)，贫血组中放疗后HBC下降组的5年生存率较未下降组明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：放疗前HBC可影响鼻咽癌患者放射治疗的局控率和5年生存率。

　　【关键词】 鼻咽肿瘤;放射治疗;血红蛋白;预后

　　Correlation between hemoglobin concentration and the radiotherapy efficiency in patients with nasopharyngeal carcinoma

　　HE Lin, CHEN Song, YU Xinwen

　　(Oncology Department, the Second People's Hospital in Yulin 537000, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the correlation between hemoglobin concentration (HBC) and the radiotherapy efficiency in patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods: Data of 336 patients who were confirmed by histopathology examination as NPC and were admitted to our hospital during January 1, 2001 and December 31, 2004 was retrospectively analyzed. Cases that were shown as HBC <120 g/L for male and HBC <110 g/L for female were classified as anemia group, and the rest were normal group. Cases that were shown by comparison of the HBC before and after radiotherapy as decrease were classified as HBC decrease group. Electronic linear accelerator 8MV X lines was used for conventional fractionation irradiation. Results: The 5year survival rates of the anemia group and normal group were 35.12% and 55.36% respectively, showing significant difference between them (P<0.01), while the local control rates of the two groups were not significant different (P>0.05). Survival rates of patients in the HBC decrease group were lower than those who were not in this group, especially; the difference was significant among patients in the anemia group (P<0.01). Conclusion: The preradiotherapy hemoglobin concentration is related to the local control rate and 5year survival rate of nasopharyngeal carcinoma patients who were treated by radiotherapy.

　　[KEY WORDS] Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Hemoglobin; Prognosis

　　已有研究表明， 血红蛋白浓度(HBC)与食管癌、宫颈癌等肿瘤的局部控制和/或生存有关[1，2]。为了解HBC与鼻咽癌放射治疗疗效的关系，本文对我院2001年1月1日～2004年12月31日初治的336例鼻咽癌患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　336例患者均经组织病理学确诊，其中低分化鳞癌285例，中分化鳞癌20例，高分化鳞癌6例，未分化鳞癌20例，腺癌及其他类型5例。男性250例(74.4%)，女性86例(25.6%);年龄31～72岁，中位年龄45岁。根据中国NPC 92福州分期标准， T1期28例(8.3%)，T2期154例(45.8%)，T3期62例(18.5%)，T4期92例(27.3%);N0期69例(20.5%)，N1期113例(33.6%)，N2期121例(36.0%)，N3期33例(9.8%);临床分期：1期3例(0.9%)，2期81例(24.1%)，3期132例(39.3%)，4期120例(35.7%)。

　　1.2 方法

　　放疗前5 d内和放疗结束5 d内分别测定HBC。根据放疗前HBC是否低于正常值下限分为两组：贫血组(男性<120 g/L，女性<110 g/L)168例(50.0%)，正常组(男性≥120 g/L，女性≥110g/L)168例(50.0%)。放疗中患者均未输血。根据放疗前、后HBC变化情况分为HBC下降组(放疗结束时HBC<放疗前)156例(46.43%)和HBC未下降组(放疗结束时HBC≥放疗前)180例(53.57%)，其中贫血组中HBC下降者116例(69.05%)，未下降者52例(30.95%);正常组中HBC下降者40例(23.81%)，未下降者128例(76.19%)。206例(61.31%)患者采用单纯放疗，130例(38.69%)采用化疗加放疗的综合治疗。放射治疗：采用电子直线加速器8MV X线进行常规分割外照射，每天照射1次，每次2 Gy，每周5次， 67例(19.94%)于常规外照射后予颅底野加量照射，吸收剂量4～10 Gy。鼻咽部吸收剂量68～84 Gy，中位吸收剂量为72 Gy。化疗方案:顺铂(DDP)60～80 mg/m2+5氟尿嘧啶(5Fu)800～1 000 mg/m2。其中化疗1周期23例，2周期40例，3周期60例，4周期7例。

　　1.3 随访

　　随访60个月，随访率为90.5%。随访期间定期行间接鼻咽镜、胸片、B超、鼻咽CT等检查，了解有无肿瘤局部复发和远处转移。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，生存率采用KaplanMeier法计算，组间数据的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 HBC与放疗后肿瘤局控率的关系

　　正常组1期、2期、3期、4期的局控率分别为100.00%(2/2),87.80%(36/41),68.65%(46/67),65.50%(38/58)。贫血组1期、2期、3期、4期的局控率分别为100.00%(1/1),75.00%(30/40),66.70%(44/66),59.01%(36/61)。两组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

　　2.2 放疗前HBC与鼻咽癌生存率的关系

　　NPC患者5年生存率，贫血组为35.12%;正常组为55.36%，两组生存率差异有统计学意义(P<0.01)。

　　2.3 放疗后HBC下降情况与鼻咽癌生存率的关系

　　贫血组168例放疗结束时HBC下降组与未下降组的5年生存率分别为28.45%和50.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。正常组168例放疗结束时HBC下降组与未下降组的5年生存率为50.00%和56.08%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。鼻咽癌的治疗由于肿瘤位置深在、隐蔽，无法手术切除，且癌细胞95%为鳞癌，分化差，对射线敏感，故其治疗首选放射治疗，其5年生存率约为38%～53%。研究影响鼻咽癌放射治疗效果的因素，提高鼻咽癌的放射敏感性，对减少局部复发，提高长期生存率有重要作用[3]。大量的研究表明肿瘤内存在乏氧细胞，而乏氧是放疗失败的一个主要原因[4，5]。人体依赖氧而生存，正常组织氧合很好，但所有半径≥200 μm的实体肿瘤，其中心都可见到坏死组织，在坏死区和活细胞区之间存在的几层细胞是乏氧细胞，这些细胞既有形成克隆的能力，又足以保护细胞不受电离辐射的影响[6]。放射生物学证明了在肿瘤的放疗中，射线对肿瘤细胞的杀伤作用在很大程度上取决于乏氧细胞的数量和细胞的氧含量，氧是最强的放射增敏剂[6]。血红蛋白是体内携氧的主要载体，血液中绝大部分的氧以氧结合血红蛋白的形式存在，血红蛋白的浓度可直接影响人体血氧含量及肿瘤的供氧。当血液中的血红蛋白浓度下降时，血氧的含量降低，从而引起组织缺氧，导致肿瘤组织内乏氧细胞增多，使肿瘤对放射有抗拒性，最终导致局控率及生存率下降。

　　本研究结果表明，放疗后贫血组较正常组的肿瘤局控率低，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。贫血组的5年生存率明显低于正常组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。血红蛋白正常组中放疗后血红蛋白下降组的5年生存率与未下降组比较差异无统计学意义(P>0.05)，贫血组中放疗后血红蛋白下降组的5年生存率较未下降组明显降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与文献报道相一致[7，8]。本组研究贫血组5年生存率较低，特别是放疗后血红蛋白下降组，考虑为本研究样本总例数不够多，且重度贫血患者所占比例较多所致。

　　因此，对放射治疗前存在HBC降低的鼻咽癌患者，应及时予以纠正。对贫血患者除加强营养、支持治疗外，需及时、足量给予纠正缺铁性贫血药物，以及促红细胞生成素[9]，提高患者的血红细胞水平，改善组织乏氧状态，增加放射敏感性，提高局控率，延长生存时间。不主张以输血方式快速改善贫血状态，因为异体输血易诱发免疫抑制，有资料表明输血使肿瘤复发率明显上升[10]。同时，我们在鼻咽癌放射治疗过程中积极提高患者的血红蛋白浓度以期提高治疗效果。也要注意到在提高血红蛋白浓度时可能会加重正常组织的放射反应，孔琳等[11]研究表明放射治疗前的血红蛋白浓度是早期黏膜放射反应的影响因素，血红蛋白浓度高者的早期黏膜反应较重。因此，对放疗前血红蛋白低的患者，如何提高其血红蛋白浓度及提高到什么程度来获得对鼻咽癌的最佳治疗效果值得进一步研究。

　　【参考文献】

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　　11 孔琳，何少琴，环素兰，等. 血红蛋白浓度对鼻咽癌患者早期粘膜放射反应的影响[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):1718.