螺旋CT扫描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用

　　作者：周永生，谭世奇，许文德，许钦初 作者单位：(深圳市宝安区人民医院放射科，广东 深圳 518101)

　　【摘要】 目的 探讨巨大卵巢囊腺瘤的CT表现及多平面重建(MPR)在其诊断中的作用。方法 回顾性分析5 例直径超过25 cm的巨大卵巢囊腺瘤的CT表现及MPR特征。结果 螺旋CT扫描MPR重建能较清楚的显示囊肿的大体轮廓及与邻近器官的关系。结论 螺旋CT扫描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤定位诊断中具有重要的价值。

　　【关键词】 巨大卵巢囊腺瘤;X-线计算机;体层摄影术;多平面重建;鉴别诊断

　　The Value of MPR of Spiral CT Scanning in the Differential Diagnosis

　　for Huge Ovarian CystadenomasZHOU Yongsheng, TAN Shiqi, XU Wende, XU Qinchu

　　(Department of Radiology, Baoan People's Hospital in Guangdong, Shenzhen 518101 China)Abstract：Objective To investigate the value of MPR of spiral CT scanning in the diagnosis for huge ovarian cystadenomas.Methods CT images of MPR in 5 patients with huge ovarian cystadenomas were analyzed retrospectively.Results MPR can clearly show the outline of huge ovarian cystadenomas and the relation to adjent organs.Conclusions MPR of spiral CT scanning show high value in the diagnosis of huge ovarian cystadenomas.

　　Key words：Huge Ovarian cystadenomas; X-ray computed tomography; Multiplanar reconstruction; differential diagnosis

　　卵巢囊腺瘤是女性常见的良性肿瘤，但直径超过25 cm的巨大卵巢囊腺瘤则很少见报导。本文就5例经手术病理证实的最大径超过25 cm的巨大卵巢囊腺瘤的CT表现及多平面重建(MPR)特征，作一初步分析报道，以探讨螺旋CT扫描MPR在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料

　　5例患者中，年龄最小21岁、最大52岁，平均38岁。其中，已婚生育3例，已婚未育1例，未婚1例。所有患者均表现为腹部逐渐膨隆，其中2例已婚患者误认为怀孕所致而未引起注意。2例农村患者因经济条件困难而未及时就诊。1例未婚患者，21岁，体型肥胖，有明显的精神疾病，生活不能自理。近半年来，其家人发现患者腹部逐渐膨隆，开始误以为是肥胖所致，后因腹部膨隆加剧并导致患者活动后出现明显的呼吸困难，经B超检查发现腹部巨大液性回声,内有许多分隔,提示腹部巨大囊肿。

　　1.2 CT检查方法

　　检查前2～3 h分次口服2%含碘造影剂1 000 mL及清洁灌肠后用1%或2%含碘造影剂200 mL进行保留灌肠。扫描应用西门子公司生产的Somaton AR. Star型CT机，层厚及螺距10 mm，由耻骨联合下缘向上扫描至肿块上缘20～30 cm，或行全腹螺旋扫描。然后，进行冠状、矢状或任意角度的多平面重建(MPR)。

　　2 结 果

　　5例患者中，卵巢浆液性囊腺瘤3例，卵巢粘液性囊腺瘤2例。患者均表现为腹腔内巨大囊性肿块，其中，最小的约13.5 cm×15.6 cm×25.7 cm，最大的约15.3 cm×24.8 cm×37.6 cm，肿块由盆腔向上达第9～10胸椎水平, 胃肠道及腹腔实质性脏器明显受推压移位，双侧膈肌明显上移(图1)。1例未婚和1例已婚未育患者子宫发育明显小，且受压后移，膀胱受压明显变小。所有肿瘤边缘均较光滑，壁薄，内见多条细线状分隔，内容物密度均匀(图2)，其中，3例卵巢浆液性囊腺瘤密度较低，CT值在9～18.9 Hu之间，2例卵巢粘液性囊腺瘤密度较高，CT值20.5～37.41 Hu之间。冠状及矢状位重建能更好的显示肿瘤的大体轮廓及腹腔器官的受压情况(图3～4)。

　　3 讨 论

　　卵巢囊腺瘤是一种良性上皮性肿瘤，多发生于中年妇女，病理上主要分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两肿，约占卵巢良性肿瘤的60%～70%[1]。虽然本病是很常见妇科疾病，但近年来由于人们健康意识的提高和医疗技术的进步，因而达到巨大囊肿的病例已少见报道。周永生，等：螺旋CT扫描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)

　　巨大卵巢囊腺瘤随着瘤体的增大可引起明显的压迫症状，尤其是对下腔静脉的压迫，使静脉回流和心排出量减少，在仰卧位时，心排出量可下降50%[2]，导致仰卧位低血压，严重者可危及生命[3]。巨大肿块压迫肺脏导致肺活量明显降低，患者可发生高碳酸血症、低氧血症、呼吸急促和换气衰竭[4]。本组5例中，4例均有不同程度的平静或活动后呼吸困难。

　　以往卵巢囊腺瘤的诊断主要依据B超，由于受胃肠道气体或肥胖及操作技术等的影响，有时定位不准确[5]。尤其是巨大的囊腺瘤，由于瘤体占据整个腹腔，更使B超在定位时发生困难。本文5例患者B超均只提示腹腔巨大囊性占位，来源待定，而建议CT检查。虽然CT检查不受上述因素的影响，但有时轴位扫描图像亦只能显示腹腔内巨大囊性肿块(图2)，而与其他器官的关系较难判断。螺旋CT扫描MPR重建则能较清楚的显示肿瘤由盆腔附件区向腹腔突起，胃肠道及腹腔实质性脏器均呈推压性改变(图4)，而肿瘤均有部分与子宫相贴、分界不清或包绕子宫或与子宫韧带相连，进而提示肿瘤很可能起源于卵巢，对肿瘤的定位起到很好的作用。

　　在肿瘤的定性诊断中，CT也起到了一定的作用。一般来说，浆液性囊腺瘤壁薄且均匀一致，内容物CT值接近于水。单房多见，乳头状软组织突起及厚壁表现很少见[6,7]。粘液性囊腺瘤，内液体粘稠，CT值高于水，但低于软组织，壁也较薄，但不均匀，内常见由多个细条样间隔所形成的多个小囊[6,7]1115-1132,811-818。

　　应与本病鉴别的其他囊性占位主要有：(1)单纯卵巢囊肿，一般，其囊壁薄，CT不易显示，囊液密度接近水，且体积较小[8]。(2)巧克力囊肿，其囊液密度较高，CT值20～30 Hu，多伴有经期疼痛病史。(3)囊性畸胎瘤若含有脂肪、软组织及钙化等多种组织成分，则易于鉴别。

　　【参考文献】

　　[1] 林崧.妇产科病理学[M].天津：天津科学技术出版社，1986：419-446.

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　　[4] 冯志明，曹至婉.巨大卵巢囊肿的病理生理及处理[J].上海医学，1995，18(7)：432-433.

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　　[8] 周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，1993：315-317.